Кешеләрнең якынча 1,2% гомерендә калкансыман яман шеш авыруы диагнозы куелачак. Соңгы 40 елда, имиджны киң куллану һәм иң яхшы энә тешләү биопси кертү аркасында, калкансыман яман шеш авыруларын ачыклау дәрәҗәсе сизелерлек артты, һәм калкансыман яман шеш авырулары өч тапкыр артты. Калкансыман яман шеш авыруларын дәвалау соңгы 5-10 ел эчендә тиз үсә, төрле яңа протоколлар регулятив рөхсәт ала.
Балачакта ионлаштыручы нурланышка тәэсир итү папилярия калкансыман рагы белән бик нык бәйләнгән (1,3 - 35,1 очрак / 10,000 кеше-ел). 1986-нчы елда Чернобыль атом-төш авариясеннән соң, Украинада яшәүче 18 яшькә кадәр 13127 баланы тикшергән когорт тикшерүе барлыгы 45 калкансыман яман шеш авыруы табылды, калкансыман яман шеш авыруы өчен 5,25 / Gy. Ионлаштыручы нурланыш һәм калкансыман яман шеш арасында доза-реакция бәйләнеше бар. Ионлаштыручы нурланыш яшьрәк булган саен, радиация белән бәйле калкансыман яман шеш авыруы үсә, һәм бу куркыныч 30 елдан соң дәвам итә.
Калкансыман яман шеш авырулары өчен күпчелек куркыныч факторлар үзгәрми: яшь, җенес, раса яки этник, һәм калкансыман яман шеш авыруының гаилә тарихы иң куркынычны алдан әйтә. Олыгайган саен, очраклар арта һәм исән калу дәрәҗәсе түбән. Калкансыман яман шеш авыруы хатын-кызларда ир-атларга караганда өч тапкыр еш очрый, бу күрсәткеч бөтен дөньяда даими. Медуляр калкансыман карсинома белән авыручыларның 25% микроб сызыгында генетик үзгәрү 2A һәм 2B тибындагы мирас итеп алынган берничә эндокрин шеш синдромы белән бәйле. Яхшы дифференциацияләнгән калкансыман яман шеш авыруларының 3% - 9% мираска ия.
Даниядә 8 миллионнан артык резидентның күзәтүе шуны күрсәтте: агулы булмаган түгәрәк гитер калкансыман яман шеш авыруы белән бәйле. Бер яклы яки ике яклы калкансыман нодул, гитер яки автоиммун калкансыман авырулары өчен калкансыман операция ясалган 843 пациентның ретроспектив когорт тикшерүендә, операциядән соң зарарлы тиротропин (TSH) дәрәҗәсе калкансыман яман шеш авыруы белән бәйле: TSH дәрәҗәсе 0,06 mIU / L булган калкансыман яман шеш авыруы 52%.
Калкансыман яман шеш авыруларында еш симптомнар юк. 4 илнең 16 үзәгендә калкансыман яман шеш авыруы булган 1328 пациентны ретроспектив тикшерү күрсәткәнчә, диагностикада 30% (183/613) симптомнары булган. Муен массасы, дисфагия, чит тән сизү һәм кычкыру авырулары гадәттә авыррак.
Калкансыман яман шеш авыруы калкансыман бизәк булып тора. Калкансыман яман шеш авыруларында, йод-адекват өлкәләрдә хатын-кызларда һәм ир-атларда, якынча 5% һәм 1% тәшкил итә. Хәзерге вакытта калкансыман яман шеш авыруларының 30% - 40% пальпация аша табыла. Башка киң таралган диагностик алымнар калкансыман булмаган имиджны үз эченә ала (мәсәлән, каротид УЗИ, муен, умыртка һәм күкрәк тасвирламасы); Түгәрәкләргә кагылмаган гипертироидизм яки гипотироидизм авырулары калкансыман УЗИ ала; Хәзерге калкансыман бизәкле пациентлар УЗИ ярдәмендә кабатланды; Оккульт калкансыман рагы көтелмәгән ачыш операциядән соң патологик тикшерү вакытында ясалды.
УЗИ - калкансыман калканчалар яки калкансыман бизәкләрнең башка сурәтләү нәтиҗәләре өчен өстенлекле бәяләү ысулы. УЗИ калкансыман бизәкләрнең санын һәм характеристикаларын, шулай ук маргиналь тәртип бозулар, көчле экоик фокусны һәм калкансыман тыш һөҗүм кебек яманлык куркынычы белән бәйле бик куркыныч үзенчәлекләрне билгеләүдә бик сизгер.
Хәзерге вакытта, калкансыман яман шеш авыруларын диагностикалау һәм дәвалау - күп табиблар һәм пациентлар аеруча игътибар иткән проблема, һәм клиниклар артык диагноз куймаска тырышырга тиеш. Ләкин бу баланска ирешү кыен, чөнки алдынгы, метастатик калкансыман рак авырулары булган барлык пациентлар да калкансыман бизәкләрен тоя алмыйлар, һәм түбән куркынычлы калкансыман яман шеш диагнозларын булдырып булмый. Мәсәлән, симптомга яки үлемгә китерә алмаган вакыт-вакыт калкансыман микрокарцинома яхшы калкансыман авыру өчен операциядән соң гистологик диагноз куярга мөмкин.
Ультратавышлы радиоэффектлы абляция, микродулкынлы абляция һәм лазер абласы кебек минималь инвазив интервенция терапиясе, аз куркынычлы калкансыман яман шеш дәвалануны таләп иткәндә, операциягә өметле альтернатива тәкъдим итә. Өч абляция ысулының эш механизмнары бераз төрле булса да, алар шеш сайлау критерийлары, шеш реакциясе һәм операциядән соң булган кыенлыклар ягыннан охшаш. Хәзерге вакытта күпчелек табиблар минималь инвазив интервенция өчен идеаль шеш үзенчәлеге - диаметры 10 мм һәм трахея, кызыл эч һәм кабатланучы ларинг нервы кебек эчке калкансыман папилярия карсиномасы дип килешәләр. Дәваланганнан соң иң еш очрый торган катлаулылык, якындагы кабатланучы ларингаль нервына игътибарсыз җылылык җәрәхәте булып кала, нәтиҗәдә вакытлыча кычкыру. Тирә-як структураларга китерелгән зыянны киметү өчен, максатлы лезониядән куркынычсыз ераклыкта калдырырга киңәш ителә.
Берничә тикшеренүләр күрсәткәнчә, калкансыман папилярия микрокарциномасын дәвалауга минималь инвазив интервенция яхшы эффективлык һәм куркынычсызлыкка ия. Аз рисклы папиляр калкансыман рагы өчен минималь инвазив интервенцияләр өметле нәтиҗәләр бирсә дә, күпчелек тикшеренүләр ретроспектив һәм Кытай, Италия һәм Көньяк Кореяга юнәлтелгән. Моннан тыш, минималь инвазив интервенцияләрне куллану һәм актив күзәтү арасында туры чагыштыру юк иде. Шуңа күрә, УЗИ ярдәмендә җылылык абласы аз рисклы калкансыман яман шеш авырулары өчен хирургик дәвалауга кандидат булмаган яки бу дәвалау ысулын өстен күргән пациентлар өчен яраклы.
Киләчәктә, клиник әһәмиятле калкансыман яман шеш авырулары өчен минималь инвазив интервенция терапиясе операциягә караганда катлаулырак куркыныч астында булган тагын бер дәвалау ысулы булырга мөмкин. 2021 елдан башлап, калкансыман яман шеш авыруларын 38 мм (T1b ~ T2) белән дәвалау өчен җылылык абляция техникасы кулланыла. Ләкин, бу ретроспектив тикшеренүләрдә пациентларның кечкенә төркеме (12 - 172 арасында) һәм кыска күзәтү вакыты (уртача 19,8 - 25,0 ай) бар. Шуңа күрә, клиник мөһим калкансыман яман шеш авыруларын дәвалауда җылылык абляциясенең кыйммәтен аңлау өчен күбрәк тикшеренүләр кирәк.
Хирургия шикләнелгән яки цитологик яктан расланган дифференциацияләнгән калкансыман карсиноманы дәвалауның төп ысулы булып кала. Тироидектомиянең (лобектомия һәм тулаем тироидектомия) иң туры килүе турында бәхәсләр булды. Гомуми тироидектомия кичергән пациентлар лобектомия белән чагыштырганда зуррак хирургик куркыныч астында. Калкансыман хирургия рискларына кабат-кабат ларингаль нерв зарарлары, гипопаратироидизм, яралар катлауланулары, калкансыман гормонны тулыландыру кирәклеге керә. Элек, бөтен тироидектомия барлык дифференциацияләнгән калкансыман яман шеш авырулары өчен өстенлекле дәвалау иде> 10 мм. Ләкин, Адәм һәм башкалар тарафыннан 2014-нче елда үткәрелгән тикшеренү. лобектомия һәм 10 мм - 40 мм папилярлы калкансыман яман шеш авырулары арасында исән калу һәм кабатлану куркынычында статистик яктан зур аерма юклыгын күрсәтте.
Шуңа күрә, хәзерге вакытта, лобектомия гадәттә бер яклы яхшы дифференциацияләнгән калкансыман яман шеш өчен <40 мм. Тироидектомиянең гомуми күләме 40 мм яки зуррак һәм ике яклы калкансыман яман шеш авыруы өчен тәкъдим ителә. Әгәр дә шеш региональ лимфа төеннәренә таралган булса, муенның үзәк һәм каптал лимфа төеннәрен диссекция ясарга кирәк. Медуляр калкансыман яман шеш авырулары һәм кайбер дифференциацияләнгән зур күләмле калкансыман яман шеш авырулары, шулай ук тышкы калкансыман агрессия авырулары профилактик үзәк лимфа төен диссекциясенә мохтаҗ. Медуляр калкансыман яман шеш авырулары өчен профилактик латаль servikal лимфа төен диссекциясе каралырга мөмкин. Нәселдән булган медуляр калкансыман карсинома белән шикләнгән пациентларда MEN2A синдромын ачыклау һәм феохромоцитома һәм гиперпаратироидизмны югалту өчен операция алдыннан норепинефрин, кальций, һәм паратироид гормоны (PTH) бәяләнергә тиеш.
Нерв интубациясе, нигездә, нерв мониторы белән тоташу өчен, күзгә күренми торган һава юлын тәэмин итү өчен, һәм какырыктагы операцион мускул һәм нерв эшчәнлеген күзәтү өчен кулланыла.
EMG Эндотрахеаль труба продукты монда басыгыз
Пост вакыты: 16-2024 март