яңалыклар

Йөклелек вакытында югары кан басымы эклампсиягә һәм бала тудыруга китерергә мөмкин һәм ана һәм неонаталь авыру һәм үлемнең төп сәбәбе булып тора. Сәламәтлек саклау өлкәсендә мөһим чара буларак, Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасы диета кальций өстәмәләре булмаган йөкле хатын-кызларга көн саен 1000-1500 мг кальций өстәргә киңәш итә. Ләкин, чагыштырмача авыр кальций өстәмәсе аркасында, бу рекомендацияне тормышка ашыру канәгатьләнерлек түгел.

Indiaиндстанда һәм Танзаниядә АКШның Гарвард халык сәламәтлеге мәктәбе профессоры Вафи Фавзи үткәргән очраклы контроль сынаулар ачыклады, йөкле вакытта аз дозалы кальций өстәү эклампсия алдыннан куркынычны киметүдә югары дозалы кальций өстәмәсеннән начаррак түгел. Бала тудыру куркынычын киметү ягыннан, Indianиндстан һәм Танзания сынаулары туры килмәгән нәтиҗәләргә китерделәр.

Ике сынауда ≥18 яшьтәге 11000 катнашучы, балага узу яше <2018 елның ноябреннән 2022 елның февраленә кадәр (Indiaиндстан) һәм 2019 елның мартыннан 2022 елның мартына кадәр (Танзания) кертелде. 20 атна эчендә беренче тапкыр булган әниләр сынау зонасында 6 атнага кадәр яшәргә тиеш булганнар, очраклы рәвештә 1: 1 аз кальций өстәмәсенә (көн саен 500 мг +2 плацебо таблеткасы) яки югары кальций өстәмәсенә (көн саен 1500 мг) бирелгән. Беренчел соңгы нокталар - преклампсия һәм бала тудыру (икеле соңгы нокталар). Икенчел йомгакларга йөклелек белән бәйле гипертония, каты күренешләр белән прееклампсия, йөклелек белән бәйле үлем, үле бала туу, туу авырлыгы, бала туу авырлыгы, балага узу өчен кечкенә, һәм 42 көн эчендә неонаталь үлем керә. Куркынычсызлык нокталары йөкле хатын-кызларны больницага урнаштыру (бала тудырудан башка сәбәпләр аркасында) һәм өченче триместрда каты анемия. Түбән булмаганлык кырлары, тиешенчә, 1,54 (прееклампсия) һәм 1,16 (бала тудыру) чагыштырмача куркыныч булган.

Прееклампсия өчен, 500 мгның 1500 мг группага каршы кумулятив очраклары тиешенчә 3,0% һәм 3,6% булган (RR, 0.84; 95% CI, 0.68 ~ 1.03); Танзания судында бу очрак тиешенчә 3,0% һәм 2,7% булган (RR, 1.10; 95% CI, 0.88 ~ 1.36). Ике сынау да күрсәтте, прееклампсия куркынычы 500 мг группада 1500 мг төркеменә караганда начаррак түгел.

Алдан туу өчен, trialиндстан сынавында, 1500 мг группага каршы 500 мг очраклары 11,4% һәм 12,8% тәшкил итте (RR, 0.89; 95% CI, 0.80 ~ 0.98), түбән булмаганлык 1,54 бусагасы бәясендә билгеләнде; Танзания сынауында, бала тудыру очраклары тиешенчә 10,4% һәм 9,7% булган (RR, 1.07; 95% CI, 0.95 ~ 1.21), түбән булмаганлык чикләрен 1,16дан арттырган, һәм түбән булмаганлык расланмаган.

Икенчел һәм куркынычсызлык нокталарында, 1500 мг төркемнең 500 мг төркеменнән яхшырак булуына бернинди дәлил дә юк иде. Ике сынау нәтиҗәләренең мета-анализы прееклампсиядә 500 мг һәм 1500 мг төркемнәр арасында аерма тапмады, бала тудыру куркынычы, икенчел һәм куркынычсызлык нәтиҗәләре.

Бу тикшеренү прееклампсияне профилактикалау өчен йөкле хатын-кызларда кальцийны тулыландыруның мөһим сәламәтлегенә юнәлтелде, һәм кальций өстәмә оптималь эффектив дозаның мөһим, ләкин аңлашылмаган фәнни соравына берьюлы ике илдә зур рандиаль контроль сынау үткәрде. Тикшеренү катлаулы дизайнга, зур үрнәк үлчәменә, ике сукыр плацебога, түбән булмаган гипотезага, һәм прееклампсиянең ике төп клиник нәтиҗәләре һәм бала тудыру алдыннан ике көнгә кадәр, аннан соң 42 көнгә кадәр. Шул ук вакытта, башкару сыйфаты югары иде, күзәтү югалту дәрәҗәсе бик түбән иде (йөклелек нәтиҗәләренә кадәр 99,5%, Indiaиндстан, 97,7% Танзания), һәм үтәү бик югары иде: туры килүнең уртача проценты 97,7% иде (Indiaиндстан, 93.2-99.2 парларара интервал), 92,3% (Танзания, 82.7-97.1).

Кальций - баланың үсүе һәм үсеше өчен кирәкле туклыклы матдә, һәм йөкле хатын-кызларда кальцийга ихтыяҗ гомуми халык белән чагыштырганда арта, аеруча соңрак йөклелек вакытында, яралгы тиз үсә һәм сөякнең минераллашуы иң югары булганда, күбрәк кальций өстәргә кирәк. Кальцийны тулыландыру шулай ук ​​йөкле хатын-кызларда паратироид гормоны һәм күзәнәкләр эчендәге кальций концентрациясен киметергә, кан тамырлары һәм бөтерек шома мускулларының кысылуын киметергә мөмкин. Плацебо белән идарә ителгән сынаулар күрсәткәнчә, йөкле вакытта югары дозалы кальцийны тулыландыру (> 1000 мг) прееклампсия куркынычын 50% тан, ә бала тудыру куркынычын 24% ка киметкән, һәм кальций аз булган кешеләрдә кимү тагын да зуррак булып күренгән. Шуңа күрә, 2018 елның ноябрендә Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасы тарафыннан чыгарылган "Преклампсияне һәм аның авырлыкларын булдырмау өчен йөкле вакытта кальцийны тулыландыру өчен тәкъдим ителгән тәкъдимнәрдә", кальций аз булган кешеләргә кальцийны көн саен 1500-2000 мг белән тулыландырырга, өч авыз дозасына бүлергә һәм берничә сәгать эчендә прееклампсияне кисәтергә кирәк. 2021 елның маенда чыгарылган йөкле хатын-кызлар өчен кальций өстәү буенча Кытай эксперт консенсусы, аз кальций кабул иткән йөкле хатын-кызларга көн саен 1000 ~ 1500 мг кальций өстәргә киңәш итә.

Хәзерге вакытта бик аз илләр һәм регионнар йөклелек вакытында гадәти зур дозалы кальций өстәмәләрен тормышка ашырдылар, сәбәпләренә кальций дозасының зур күләме керә, йоту авыр, катлаулы идарә планы (көнгә өч тапкыр, һәм тимердән аерылырга кирәк), һәм даруларга туры килү кими; Кайбер өлкәләрдә ресурслар чикләнгән һәм зур чыгымнар аркасында кальций алу җиңел түгел, шуңа күрә зур доза кальцийын тулыландыру мөмкинлеге тәэсир итә. Йөклелек вакытында аз дозалы кальций өстәмәсен тикшерүче клиник сынауларда (күбесенчә көн саен 500 мг), плацебо белән чагыштырганда, кальцийны тулыландыру төркемендә прееклампсия куркынычы кимеде (RR, 0.38; 95% CI, 0.28 ~ 0.52), ләкин тикшеренүләрнең югары куркынычлы булуын белергә кирәк [3]. Аз дозалы һәм югары дозалы кальций өстәмәләрен чагыштырганда бер кечкенә клиник сынауда, аз дозалы төркем белән чагыштырганда, югары дозалы группада прееклампсия куркынычы кими башлады (RR, 0.42; 95% CI, 0.18 ~ 0.96); Бала тудыру куркынычында аерма юк иде (RR, 0.31; 95% CI, 0.09 ~ 1.08)