яңалыклар

Бөтерәк фиброидлары - меноррагия һәм анемиянең гомуми сәбәбе, һәм авыру бик югары, хатын-кызларның якынча 70% - 80% гомерендә бөтерәк фиброидлары үсәчәк, шуларның 50% симптомнарны күрсәтә. Хәзерге вакытта гистеректомия - иң еш кулланыла торган дәвалау һәм фиброидлар өчен радикаль дәвалау булып санала, ләкин гистеректомия периоператив операция куркынычын гына түгел, йөрәк-кан тамырлары авыруларын, борчылуларны, депрессияләрне һәм үлем куркынычын да күтәрә. Моннан аермалы буларак, бөтерек артериясен эмболизацияләү, җирле абляция, һәм GnRH авыз антагонистлары кебек дәвалау вариантлары куркынычсыз, ләкин тулысынча кулланылмый.

Эш турында кыскача мәгълүмат

Беркайчан да йөкле булмаган 33 яшьлек кара хатын-кыз үзенең төп практикасына авыр айлык һәм карын газы белән бүләк иттеләр. Ул тимер җитешмәү анемиясеннән интегә. Тестлар талассемия һәм урак күзәнәк анемиясе өчен тискәре әйләнеп кайттылар. Пациентның табуреткада каны булмаган, һәм эчәк яман шеш авыруы яки эчәк авыруы булмаган. Ул регуляр айлык турында, айга бер тапкыр, һәр 8 көн, һәм озак вакыт үзгәрмәве турында хәбәр итте. Menәр айлык циклының иң уңышлы өч көнендә аңа көненә 8 - 9 тампон кулланырга кирәк, һәм кайвакыт менструаль кан китә. Ул докторантура өчен укый һәм ике ел эчендә йөкле булырга уйлый. УЗИ зур миом һәм гадәти аналык йомыркалары белән киңәйтелгән жатын күрсәтте. Сез пациентны ничек дәвалыйсыз?

Бөтерәк фиброидлары белән бәйле авыру очраклары авыруның ачыклану дәрәҗәсе һәм аның симптомнары ашказаны-эчәк бозулары яки кан системасы бозылулары кебек шартларга бәйле. Хатын-кызлар турында сөйләшү белән бәйле оят, озак вакытлы яки авыр чорлы кешеләрнең хәлләренең аномаль булуын белми. Симптомнары булган кешеләргә еш диагноз куелмый. Пациентларның өчтән бере диагноз куярга биш ел, ә кайберләре сигез елдан артык вакыт ала. Соңга калган диагноз уңдырышлылыкка, тормыш сыйфатын, финанс иминлегенә тискәре йогынты ясарга мөмкин, һәм сыйфатлы тикшеренүдә, симптоматик фиброидлы пациентларның 95 проценты психологик нәтиҗәләрне хәбәр иттеләр, шул исәптән депрессия, борчылу, ачу, тән образы. Хатын-кызлар белән бәйле стигма һәм оят бу өлкәдә фикер алышуга, тикшеренүләргә, адвокатикага һәм инновацияләргә комачаулый. УЗИ ярдәмендә фиброид диагнозы куелган пациентлар арасында 50% - 72% элек фиброидлар барлыгын белмиләр иде, бу УЗИ бу киң таралган авыруны бәяләүдә киң кулланылырга мөмкинлеген күрсәтә.

Бала карынындагы фиброидлар менопозага кадәр яшь белән арта һәм кара кешеләрдә акларга караганда югарырак. Кара кешеләрдән башка кешеләр белән чагыштырганда, кара кешеләр кечкенә вакытта бөтерәк фиброидларын үстерәләр, симптомнар үсеш куркынычы зуррак, һәм гомуми авыру авырлыгы зуррак. Кавказлылар белән чагыштырганда, кара кешеләр авырыйлар, истеректомия һәм миомектомия кичерергә мөмкин. Моннан тыш, кара кешеләр акларга караганда инвазив булмаган дәвалау ысулларын сайлыйлар һәм гистеректомия мөмкинлеген булдырмас өчен хирургик юлламалардан сакланалар.

Бала карынындагы фиброидларга турыдан-туры чатыр УЗИ диагнозы куярга мөмкин, ләкин кемгә тикшерү җиңел түгел, һәм хәзерге вакытта тикшерү гадәттә пациент фиброидлары зур булганнан яки симптомнар барлыкка килгәннән соң ясала. Аналык фиброидлары белән бәйле симптомнар овуляция бозулары, аденомиопатия, икенчел дисменорея һәм ашкайнату авырулары симптомнары белән капланырга мөмкин.

Саркомалар да, фиброидлар да миометрик массалар булып торалар һәм еш кына аномаль аналык каннары белән бергә булалар, чагыштырмача сирәк булуына карамастан, аналык саркомаларын сагынып җибәрү куркынычы туа (аномаль аналык каннары аркасында 770 - 10,000 тапкыр). Ачыкланмаган лейомиосаркома турында борчылулар гистеректомия тизлегенең үсүенә һәм минималь инвазив процедуралар куллануның кимүенә китерде, пациентларны бөтерек саркомаларының начар прогнозы аркасында кирәксез катлаулану куркынычына китерде.

Диагноз һәм бәяләү

Бөтерәк фиброидларын диагностикалау өчен кулланылган төрле сурәтләү ысулларыннан, чатырдагы УЗИ - иң нәтиҗәле ысул, чөнки ул бөтерәк фиброидларының күләме, урнашуы, саны турында мәгълүмат бирә һәм аднексаль массаларны чыгара ала. Шулай ук ​​амбулатор чатыр УЗИ шулай ук ​​аномаль аналык канын, экспертиза вакытында ачыктан-ачык чатыр массасын, һәм баланың киңәюе белән бәйле симптомнарны, шул исәптән тәбәнәк басымы һәм карын газын бәяләү өчен кулланылырга мөмкин. Әгәр дә жатын күләме 375 млдан артса яки фиброидлар саны 4тән артса (бу гадәти), УЗИ резолюциясе чикләнгән. Магнит резонансы тасвирламасы балалык саркомасы шикләнгәндә һәм гистеректомиягә альтернатива планлаштырганда бик файдалы, бу очракта дәвалау нәтиҗәләре өчен бөтерек күләме, сурәтләү үзенчәлекләре, урнашуы турында төгәл мәгълүмат мөһим (1 нче рәсем). Әгәр субмукозал фиброидлар яки башка эндометрия җәрәхәтләре шикләнсә, тозлы парфюцион УЗИ яки гистероскопия ярдәм итә ала. Хисапланган томография баланың фиброидларын диагностикалау өчен файдалы түгел, чөнки тукыманың яссылыгы начар.

2011-нче елда Халыкара акушерлык һәм гинекология федерациясе бөтерек фиброидлары өчен классификация системасын бастырып чыгарды, бу фиброидларның бөтерек куышлыгына һәм сероз мембранасы өслегенә яхшырак тасвирлау максатыннан, субмукозал, эчтән һәм су асты мембраналардан яхшырак аңлату мөмкинлеге бирә. Классификация системасы 0 - 8 тибы, азрак сан фиброидның эндометриягә якынрак булуын күрсәтә. Катнаш балалык фиброидлары сызыклар белән аерылган ике сан белән күрсәтелә. Беренче сан фиброид белән эндометрия арасындагы бәйләнешне күрсәтә, икенче сан фиброид белән сероз мембранасы арасындагы бәйләнешне күрсәтә. Бу жатын фиброид классификация системасы клиникларга диагностикалауны һәм дәвалауны максат итеп куя, аралашуны яхшырта.

Дәвалау

Миома белән бәйле меноррагияне дәвалау өчен күпчелек режимда, контрацептив гормоннар белән меноррагияне контрольдә тоту - беренче адым. Меноррагияне киметү өчен, стероид булмаган ялкынсынуга каршы препаратлар һәм транатемоцик кислотасы кулланылырга мөмкин, ләкин бу препаратларның идиопатик меноррагия өчен эффективлыгы турында күбрәк дәлилләр бар, һәм авыру буенча клиник тикшерүләр гадәттә гигант яки субмукозал фиброидлы пациентларны исәпкә алмый. Озак эшләүче гонадотропин чыгаручы гормон (GnRH) агонистлары операциядән соң кыска вакытлы дәвалау өчен расланды, бу пациентларның 90% ка якынында аменорея китереп чыгарырга һәм жатын күләмен 30% белән 60% ка киметергә мөмкин. Ләкин, бу препаратлар гипогонадаль симптомнарның күбрәк очрагы белән бәйле, шул исәптән сөякнең югалуы һәм кайнар ут. Алар шулай ук ​​күпчелек пациентларда "стероидаль ялкын" китерәләр, аларда организмда сакланган гонадотропиннар чыгарыла һәм эстроген дәрәҗәсе тиз төшкәндә авыр вакытлар китерә.

Бала карынындагы фиброидларны дәвалау өчен GnRH антагонист комбинация терапиясен куллану - зур алгарыш. АКШта расланган препаратлар авызлы GnRH антагонистларын (элаголик яки релуголикс) кушылма планшетта яки капсулада эстрадиол һәм прогестерон белән берләштерәләр, алар аналык стероид җитештерүне тиз тыялар (һәм стероид тригиграциясен китермиләр), һәм эстрадиол һәм прогестерон дозалары системалы дәрәҗәләрне эре фолликуляр дәрәҗәләр белән чагыштыралар. Европа Союзында расланган бер препаратның (линзаголикс) ике дозасы бар: гипоталамик функцияне өлешчә тыя торган доза һәм гипоталамик функцияне тулысынча тыя торган доза, ул элаголикс һәм релуголикс өчен расланган дозаларга охшаган. Eachәрбер препарат эстроген һәм прогестерон белән әзерләнгәндә бар. Экзоген гонадаль стероидларны кулланырга теләмәгән пациентлар өчен, гонадаль стероидлар (эстроген һәм прогестерон) кушылмыйча, аз дозалы линзаголик формуласы экзоген гормоннары булган югары дозалы комбинация формуласы кебек үк эффектка ирешә ала. Гипоталамик функцияне өлешчә тыя торган комбинация терапиясе яки терапиясе симптомнарны тулы дозалы GnRH антагонист монотерапиясе белән чагыштырырлык эффектлар белән җиңеләйтә ала, ләкин начаррак эффектлары белән. Highгары дозалы монотерапиянең бер өстенлеге - ул баланың зурлыгын эффективрак киметә ала, бу GnRH агонистлары тәэсиренә охшаган, ләкин гипогонадаль симптомнары белән.

Клиник сынау мәгълүматлары шуны күрсәтә: авыздагы GnRH антагонист комбинациясе меноррагияне (50% - 75% киметү), авыртуны (40% - 50% киметү), һәм аналыкның киңәюе белән бәйле симптомнарны киметә, шул ук вакытта баланың күләмен бераз киметә (аналык күләменең якынча 10% кимүе). Авызлы GnRH антагонист комбинация терапиясенең эффективлыгы миоматоз (зурлыгы, саны, яки фиброидларның урнашуы), аденомиозның катлаулылыгы яки хирургик терапияне чикләүче башка факторлардан бәйсез иде. Авызлы GnRH антагонист комбинациясе хәзерге вакытта АКШта 24 ай дәвамында һәм Европа Союзында билгесез куллану өчен расланган. Ләкин, бу препаратлар контрацепция эффекты күрсәтелмәгән, бу күп кешеләр өчен озак вакыт куллануны чикли. Релуголикс комбинация терапиясенең контрацептив эффектларын бәяләүче клиник сынаулар дәвам итә (ClinicalTrials.gov сайтында NCT04756037 теркәлү номеры).

Күп илләрдә прогестерон рецепторы модульаторлары - наркотиклар режимы. Ләкин, сирәк, ләкин җитди бавырның агулануы турында борчылулар андый препаратларның кабул ителүен һәм мөмкинлеген чикләде. АКШта жатын фиброидларын дәвалау өчен сайлап алынган прогестерон рецепторы модульаторлары расланмаган.

Гистеректомия

Гистеректомия тарихта бөтерәк фиброидлары өчен радикаль дәвалау булып саналса да, тиешле альтернатив терапия нәтиҗәләре турындагы яңа мәгълүматлар контроль вакыт эчендә гистеректомиягә охшаш булырга мөмкинлеген күрсәтә. Гистеректомиянең башка альтернатив терапияләр белән чагыштырганда җитешсезлекләренә периоператив операцияләр һәм салпингектомия керә (бу процедураның бер өлеше булса). Гасыр борылышына кадәр, истеректомия белән бергә ике аналыкны да чыгару гадәти процедура иде, һәм 2000-нче еллар башында зур когорт тикшеренүләре күрсәткәнчә, ике аналыкны бетерү үлем, йөрәк-кан тамырлары авырулары, деменсия һәм башка авырулар белән бәйле булган, истеректомия һәм аналыкны саклау белән чагыштырганда. Шул вакыттан алып, салпингектомиянең хирургик тизлеге кимеде, гистеректомиянең хирургик тизлеге кимемәде.

Күп тикшеренүләр күрсәткәнчә, ике аналык та сакланса да, йөрәк-кан тамырлары авырулары, борчылу, депрессия һәм гистеректомиядән соң үлем куркынычы зурайган. Гистеректомия вакытында ≤35 яшьлек пациентлар иң зур куркыныч астында. Бу пациентлар арасында коронар артерия авыруы (конфондерлар өчен көйләнгәннән соң) һәм йөрәк конгессиясе куркынычы гистеректомия үткән хатын-кызларда 2,5 тапкырга, уртача 22 ел дәвамында истеректомия кичермәгән хатын-кызларда 4,6 тапкырга югарырак. 40 яшькә кадәр истеректомия булган һәм аналык йомыркаларын саклаган хатын-кызлар, истеректомия булмаган хатын-кызларга караганда, 8 - 29 процентка күбрәк үлә. Ләкин, гистеректомия кичергән пациентларда гистеректомия кичермәгән хатын-кызларга караганда, симерү, гиперлипидемия яки хирургия тарихы кебек авырлыклар күбрәк булган, һәм бу тикшеренүләр күзәтүчән булганга, сәбәп һәм эффект раслана алмый. Тикшеренүләр бу табигый куркынычларны контрольдә тотсалар да, үлчәнмәгән буталчык факторлар булырга мөмкин. Бу куркынычларны гистеректомияне исәпкә алган пациентларга аңлатырга кирәк, чөнки бөтерек фиброидлары булган пациентларның инвазив альтернативалары аз.

Хәзерге вакытта балалык фиброидлары өчен беренчел яки икенчел профилактика стратегиясе юк. Эпидемиологик тикшеренүләр балалык фиброидларының кимү куркынычы белән бәйле төрле факторларны таптылар, шул исәптән: җиләк-җимешне күбрәк, кызыл итне азрак ашау; Даими күнегүләр; Weightз авырлыгыгызны контрольдә тотыгыз; Нормаль D витамины; Уңышлы тере туу; Контрацептивларны куллану; Озак эшләгән прогестерон препаратлары. Бу факторларны үзгәртү куркынычны киметә аламы-юкмы икәнен ачыклау өчен очраклы контроль сынаулар кирәк. Ниһаять, тикшеренү стресс һәм расизмның балалык фиброидларына килгәндә булган сәламәтлек гаделсезлегендә роль уйный алуын күрсәтә.