Карьера проблемалары, мөнәсәбәтләр проблемалары, социаль басым арта барган саен, депрессия дәвам итә ала. Беренче тапкыр антидепрессантлар белән дәваланган пациентлар өчен яртысыннан кимрәге тотрыклы ремиссиягә ирешәләр. Икенче антидепрессант дәвалаудан соң препаратны ничек сайларга икәнлеге турында күрсәтмәләр төрлечә була, препаратлар күп булса да, алар арасында аз аерма барлыгын күрсәтә. Бу препаратлардан атипик антипсикотиканы арттыру өчен иң раслаучы дәлилләр бар.
Соңгы экспериментта ESCAPE-TRD эксперименты мәгълүматлары хәбәр ителә. Сынау 676 пациентны үз эченә алды, алар ким дигәндә ике антидепрессантка җавап бирмәделәр һәм һаман да сайлап алынган серотонин редуктив ингибиторларын яки венлафаксин яки дулоксетин кебек серотонин-норепинефрин редуктив ингибиторларын кабул иттеләр; Сынауның максаты - эскатамин борын спрейының эффективлыгын кветиапинның тотрыклы чыгарылышы белән чагыштыру. Беренчел ахыргы нокта рандуизациядән соң 8 атнада гафу итү иде (кыска вакытлы җавап), һәм төп икенчел нокта 8 атнада ремизациядән соң 32 атнада кабатланмады.
Нәтиҗә күрсәткәнчә, бер препарат та аеруча яхшы эффективлык күрсәтмәгән, ләкин эскатамин борын спрейсы бераз эффективрак булган (27,1% - 17,6%) (1 нче рәсем) һәм сынау дәвалауны туктатуга китергән начаррак тәэсире аз булган. Ике препаратның да эффективлыгы вакыт узу белән артты: атнага 32, 49% һәм 33% Эскатамин борын спрейсы һәм кветиапин тотрыклы чыгарылыш төркемнәрендәге пациентлар кичерүгә ирештеләр, һәм 66% һәм 47% дәвалануга җавап бирделәр (2 нче рәсем). Ике дәвалау төркемендә дә 8 - 32 атна арасында бик аз кабатлану булды
Тикшеренүләрнең гаҗәеп үзенчәлеге шунда: сынаудан баш тарткан пациентлар начар нәтиҗәләргә бәяләнделәр (ягъни, авырулары кичерелмәгән яки кире кайтмаган пациентлар белән төркемләнгән). Пациентларның кветиапин группасында дәвалануны туктаттылар, эскатамин группасына караганда (40% - 23%), нәтиҗә Эскетамин борын спрейсы белән бәйле баш әйләнүнең кыска вакытын һәм седациянең озынлыгын һәм кветиапинның тотрыклы чыгарылуы белән бәйле авырлыкны артуны күрсәтә ала.
Бу ачык ярлыклы сынау иде, димәк, пациентлар нинди дару эчкәннәрен беләләр. Монтгомери-Эйзенберг депрессия рейтингы баллларын ачыклау өчен клиник әңгәмәләр үткәргән бәяләүчеләр ерак табиблар түгел, ә җирле табиблар иде. Кыска вакытлы психоактив эффектлы наркотиклар сынауларында булырга мөмкин җитди сукырлык һәм көтү икеле өчен камил карарлар җитми. Шуңа күрә, эффективлыкның күзәтелгән аермасы плацебо эффекты гына түгел, ә клиник яктан мәгънәле булуын тәэмин итү өчен, наркотикларның физик функциягә һәм тормыш сыйфатын тәэсире турында мәгълүмат бастырырга кирәк.
Мондый сынауларның мөһим парадоксы - антидепрессантлар кәефнең кинәт начарлануына һәм аз санлы пациентларда үз-үзенә кул салу тенденциясен арттыруга охшаган. SUSTAIN 3 - 3 этаптагы сынау SUSTAINның озак вакытлы, ачык ярлыклы киңәйтү өйрәнүе, анда 2769 пациентның кумулятив күзәтүе - 4,3% еллар дәвамында җитди психиатрик тискәре вакыйга кичергән. Ләкин, ESCAPE-TRD сынау мәгълүматларына нигезләнеп, эскатамин һәм кветиапин төркемнәрендәге пациентларның охшаш өлеше җитди психиатрик вакыйгалар кичерде.
Эскатамин борын спрейы белән практик тәҗрибә дә дәртләндерә. Ystистит һәм танып белү бозылуы фактик куркыныч түгел, теоретик булып кала. Нәкъ шулай ук, борын спиртлары амбулаториядә кулланылырга тиеш, артык кулланудан саклап калырга мөмкин, бу даими карау мөмкинлеген яхшырта. Бүгенге көнгә эскатамин борын спрейын кулланганда кулланылырга мөмкин булган расемик кетамин яки башка препаратларның кушылуы сирәк очрый, ләкин бу мөмкинлекне игътибар белән күзәтү акыллы.
Бу тикшерүнең клиник практика өчен нәтиҗәләре нинди? Иң мөһим хәбәр - пациент ким дигәндә ике антидепрессантка җавап бирмәсә, дәвалау препаратлары кушып ике ай эчендә тулысынча кичерүгә ирешү ихтималы түбән булып кала. Кайбер пациентларның өметсезлеген һәм аларның наркотикларга каршы торуларын исәпкә алып, дәвалауга ышаныч җиңел генә бозылырга мөмкин. Зур депрессия бозылган кеше даруларга җавап бирәме? Пациент медик яктан бәхетсезме? Бу сынау Рейф һ.б. клиникларның оптимизмны һәм дәвалауда ныклыгын күрсәтү кирәклегенә басым ясый, аларсыз бик күп пациентлар.
Сабырлык мөһим булса да, депрессия бозылу тизлеге дә шулай. Пациентлар табигый рәвештә тизрәк сәламәтләнергә телиләр. Antәрбер антидепрессант дәвалау уңышсызлыгы белән пациентның файда алу мөмкинлеге әкренләп кими, шуңа күрә иң нәтиҗәле дәвалауны сынап карарга кирәк. Ике наркомания белән дәваланганнан соң антидепрессантны сайлау өчен бердәнбер детинант эффективлык һәм куркынычсызлык булса, ESCAPE-TRD сынау эскатамин борын спрейын өченче юл терапиясе өстен күрергә тиеш дигән нәтиҗә ясар. Ләкин, эскатамин борын спрейы белән терапия, гадәттә, атна саен яки атнага ике тапкыр килүне таләп итә. Шуңа күрә, бәяләр һәм уңайсызлыклар, мөгаен, аларны куллануга тәэсир итүче хәлиткеч факторлар булырга мөмкин.
Эскетамин борын спрейы клиник практикага кергән бердәнбер глютамат антагонисты булмас. Күптән түгел мета-анализ шуны күрсәтә: венага кертелгән расемик кетамин эскатаминга караганда эффективрак булырга мөмкин, һәм ике зур баш сынавы электроконвульсив терапия таләп иткән пациентлар өчен дәвалау юлында венага кертелгән расемик кетаминны куллануны хуплый. Бу алга таба депрессиядән сакларга һәм пациент тормышын контрольдә тотарга ярдәм итә кебек.
Пост вакыты: 08-2023 октябрь