Йокысызлык - иң еш очрый торган йокы бозуы, атнага өч яки күбрәк төн була торган йокы бозуы дип билгеләнә, өч айдан артык дәвам итә, һәм йокы мөмкинлеге булмау аркасында килеп чыкмый. Өлкәннәрнең якынча 10% йокысызлык критерийларына туры килә, тагын 15% - 20% вакыт-вакыт йокысызлык симптомнары турында хәбәр итә. Озак вакыт йокысызлык белән авыручылар зур депрессия, гипертония, Альцгеймер авыруы һәм эш сәләтен югалту куркынычы алдында торалар.
Клиник проблемалар
Йокысызлыкның характеристикалары - канәгатьләнерлек йокы сыйфаты яки озынлыгы, йокыга китү яки йокы саклау авырлыгы, шулай ук каты психик авырту яки көндезге эшсезлек. Йокысызлык - йокы бозуы, атнага өч яки күбрәк төн була, өч айдан артык дәвам итә, һәм чикләнгән йокы мөмкинлекләре аркасында килеп чыкмый. Йокысызлык еш башка физик авырулар белән бер үк вакытта барлыкка килә (мәсәлән, авырту), психик авырулар (депрессия кебек) һәм башка йокы бозулары (мәсәлән, тынгысыз аяк синдромы һәм йокы апниясе).
Йокысызлык - гомуми халык арасында иң еш очрый торган йокы бозуы, һәм ул шулай ук пациентлар беренчел медицина учреждениеләрендә дәваланган вакытта еш очрый торган проблемаларның берсе. Өлкәннәрнең якынча 10% йокысызлык критерийларына туры килә, һәм тагын 15% - 20% өлкәннәр вакыт-вакыт йокысызлык симптомнары турында хәбәр итәләр. Йокысызлык хатын-кызларда һәм психик яки физик проблемалары булган кешеләрдә еш очрый, һәм аның авыру дәрәҗәсе урта яшьтә һәм урта яшьтән соң, шулай ук перименопоз һәм менопозада артачак. Йокысызлыкның патологик һәм физиологик механизмнары турында без бик аз беләбез, ләкин хәзерге вакытта психологик һәм физиологик чиктән тыш симуляция аның төп үзенчәлекләре дип санала.
Йокысызлык ситуатив яки вакыт-вакыт булырга мөмкин, ләкин пациентларның 50% тан артыгы өзлексез йокысызлык кичерә. Беренче йокысызлык гадәттә стресслы яшәү мохитеннән, сәламәтлек проблемаларыннан, эшнең гадәти булмаган графигыннан яки күп вакыт зоналарында сәяхәт итүдән (вакыт аермасы) килеп чыга. Күпчелек кеше гадәти вакыйгаларга җайлашканнан соң гадәти йокыга кире кайтса да, йокысызлыкка омтылган кешеләр хроник йокысызлык кичерергә мөмкин. Психологик, тәртип яки физик факторлар еш кына озак вакыт йокы кыенлыкларына китерәләр. Озак вакытлы йокысызлык зур депрессия, гипертония, Альцгеймер авыруы һәм эш сәләтен югалту куркынычы белән бергә бара.
Йокысызлыкны бәяләү һәм диагностикалау медицина тарихын җентекләп тикшерүгә, симптомнарны язуга, авыру барышына, авыру һәм башка этәргеч факторларга таяна. 24 сәгатьлек йокыдан уяну тәртибен язу күбрәк тәртип һәм экологик интервенция максатларын ачыклый ала. Пациент хәбәр иткән бәяләү кораллары һәм йокы көндәлекләре йокысызлык симптомнарының характеры һәм авырлыгы турында кыйммәтле мәгълүмат бирә ала, бүтән йокы бозуларын экранга чыгарырга һәм дәвалау барышын күзәтергә мөмкин.
Стратегия һәм дәлилләр
Йокысызлыкны дәвалауның хәзерге ысулларына рецепт һәм чиктән тыш препаратлар, психологик һәм тәртип терапиясе (йокысызлык өчен танып-белү-терапия терапиясе дип тә атала), адвивант һәм альтернатив терапия керә. Пациентлар өчен гадәти дәвалау траекториясе - башта препаратларны куллану, аннары медицина ярдәме эзләгәннән соң рецепт препаратларын куллану. Бик аз пациент CBT-I дәвалый, өлешчә яхшы әзерләнгән терапевтлар булмау аркасында.
CBTI-I
CBT-I үз-үзеңне тотыш формаларын һәм йокысызлыкка китерә торган психологик факторларны үзгәртүгә юнәлтелгән стратегияләр сериясен үз эченә ала, мәсәлән, артык борчылу һәм йокы турындагы тискәре ышанулар. CBT-I-ның төп эчтәлеге үз-үзен тотыш һәм йокы планлаштыру стратегияләрен (йокы чикләү һәм стимул белән идарә итү), ял итү ысулларын, психологик һәм танып белү интервенцияләрен (яки икесе дә) тискәре ышануларны һәм йокысызлык турында артык борчылуларны, шулай ук йокы гигиена белемен үз эченә ала. Йокысызлыкны дәвалау өчен, башка психологик интервенция ысуллары, шулай ук, йокысызлыкны дәвалау өчен кулланылган, ләкин аларның эффективлыгын раслаучы мәгълүматлар чикле, һәм алар файда өчен чагыштырмача озак дәвам итергә тиеш. CBT-I - рецептка терапия, ул йокыга юнәлтелгән һәм проблемага юнәлтелгән. Аны гадәттә 4-8 консультация өчен психик сәламәтлек терапевты (психолог кебек) алып бара. CBT-I өчен төрле тормышка ашыру ысуллары бар, шул исәптән кыска форма һәм төркем формасы, башка медицина белгечләре катнашында (шәфкать туташлары кебек), шулай ук телемедицина яки санлы платформалар куллану.
Хәзерге вакытта, CBT-I күп профессиональ оешмалар тарафыннан клиник күрсәтмәләрдә беренче чираттагы терапия буларак тәкъдим ителә. Клиник сынаулар һәм мета-анализлар күрсәткәнчә, CBT-I пациентларның отчет нәтиҗәләрен сизелерлек яхшырта ала. Бу сынауларның мета-анализында, CBT-I йокысызлык симптомнарының авырлыгын яхшырту, йокы башлану вакыты һәм йокыдан соң уяну вакытын яхшырту өчен табылды. Көндезге симптомнарның яхшыруы (ару һәм кәеф кебек) һәм тормыш сыйфаты чагыштырмача кечкенә, өлешчә йокысызлык өчен махсус эшләнмәгән гомуми чаралар куллану аркасында. Гомумән алганда, пациентларның якынча 60% - 70% клиник реакциягә ия, йокысызлык авырлыгы индексында (ISI) 7 балл кимү белән, 0 баллдан 28 баллга кадәр, югары баллар йокысызлыкны күрсәтә. 6-8 атна дәваланганнан соң, йокысызлык пациентларының якынча 50% кичерү кичерә (ISI гомуми балл, <8), һәм пациентларның 40% -45% 12 ай дәвамында өзлексез ремиссиягә ирешәләр.
Соңгы дистә ел эчендә санлы CBT-I (eCBT-I) көннән-көн популярлашты һәм ахыр чиктә CBT-I таләбе белән мөмкинлек арасындагы зур аерманы киметергә мөмкин. ECBT-I берничә йокы нәтиҗәләренә уңай йогынты ясый, шул исәптән йокысызлыкның авырлыгы, йокы эффективлыгы, субъектив йокы сыйфаты, йокыдан соң уяну, йокы озынлыгы, гомуми йокы озынлыгы, төнге уянулар саны. Бу эффектлар CBT-I сынауларында күзәтелгәннәргә охшаш һәм күзәтүдән соң 4-48 атна дәвамында саклана.
Депрессия һәм хроник авырту кебек авыруларны дәвалау йокысызлык симптомнарын җиңеләйтә ала, ләкин гадәттә йокысызлык проблемаларын тулысынча чишә алмый. Киресенчә, йокысызлыкны дәвалау авыру авыруларның йокысын яхшырта ала, ләкин коморбидларның үзләренә тәэсир эзлекле түгел. Мәсәлән, йокысызлыкны дәвалау депрессия симптомнарын җиңеләйтергә, депрессиянең кабатлану дәрәҗәсен киметергә мөмкин, ләкин хроник авыртуга аз тәэсир итә.
Дәрәҗәле дәвалау ысулы традицион психологик һәм тәртип терапиясе өчен кирәкле ресурслар проблемасын чишәргә ярдәм итә ала. Бер режим беренче дәрәҗәдә белем, мониторинг һәм үз-үзеңә ярдәм итү ысулларын, икенче дәрәҗәдә санлы яки төркем психологик һәм тәртип терапиясен, өченче дәрәҗәдә индивидуаль психологик һәм тәртип терапиясен, һәм дарулар терапиясен һәр дәрәҗәдә кыска вакытлы ярдәмче итеп кулланырга тәкъдим итә.
Дару белән дәвалау
Соңгы 20 елда АКШта гипнотик препаратларның рецепт үрнәге зур үзгәрешләр кичерде. Бензодиазепин рецепторы агонистларының рецепт күләме кимүен дәвам итә, шул ук вакытта тразодонның рецепт күләме артуын дәвам итә, ләкин АКШ Азык-төлек һәм Наркотиклар Идарәсе (FDA) йокысызлыкны тразодон күрсәткече итеп күрсәтмәгән. Моннан тыш, аппетитны басучы рецептор антагонистлары 2014-нче елда җибәрелгән һәм киң кулланылган.
Яңа даруларның (даруларның озынлыгы, <4 атна) эффект нәтиҗәләре пациентларны бәяләү таразалары аша билгеләнә, шул исәптән йокысызлык авырлыгы индексы, Питсбургның йокы сыйфаты индексы, Лидс йокы анкетасы һәм йокы көндәлеге. Эффект зурлыгы 0,2 кечкенә, 0,5 эффект зурлыгы уртача, 0,8 эффект зурлыгы зур санала.
Сыра критерийлары (65 һәм аннан да зуррак пациентлар өчен чагыштырмача яраксыз дип саналган дарулар исемлеге) бу даруны кулланмаска киңәш итә.
Йокысызлыкны дәвалау өчен препарат FDA тарафыннан расланмаган. Таблицада күрсәтелгән барлык препаратлар АКШ FDA тарафыннан йөклелек классы классификацияләнә, түбәндәге препаратлардан кала: Триазолам һәм Темазепам (X класс); Клоназепам (Д класс); Дифенгидрамин һәм доктамин (В сыйныфы).
1. Бензодиазепин рецепторы агонист класслы гипнотик препаратлар
Бензодиазепин рецепторы агонистларына бензодиазепин препаратлары һәм бензодиазепин булмаган препаратлар керә (шулай ук Z-класслы препаратлар). Клиник тикшеренүләр һәм мета-анализлар күрсәткәнчә, бензодиазепин рецепторы агонистлары йокы вакытын эффектив кыскартырга, йокыдан соң уянуны киметергә һәм гомуми йокы вакытын бераз арттырырга мөмкин (таблица 4). Пациентлар хәбәр итүенчә, бензодиазепин рецепторы агонистларының тискәре йогынтысына антероград амнезиясе (<5%), икенче көнне седация (5% ~ 10%), йокы вакытында ашау, ашау яки машина йөртү кебек катлаулы тәртип керә (3% ~ 5%). Соңгы ягы золпидем, залеплон һәм эскиталопрамның кара тартмасы белән бәйле. Пациентларның 20% - 50% наркотикларга толерантлык һәм физиологик бәйлелек кичерәләр, төнлә дарулар эчкәннән соң, кабат йокысызлык һәм тарту синдромы.
2. Седатив гетеросик препаратлар
Седатив антидепрессантлар, шул исәптән амитриптилин, деметиламин, доксепин кебек трисиклик препаратлар, булганзапин һәм тразодон кебек гетеросиклик препаратлар гадәттә йокысызлыкны дәвалау өчен препаратлар. Йокысызлыкны дәвалау өчен АКШ FDA тарафыннан доксепин (көн саен 3-6 мг, төнлә кабул ителә) расланган. Хәзерге дәлилләр шуны күрсәтә: седатив антидепрессантлар гомуми йокы сыйфатын, йокы эффективлыгын яхшырта һәм гомуми йокы озынлыгын озайта ала, ләкин йокы озынлыгына аз тәэсир итә. АКШ FDA йокысызлыкны бу препаратлар күрсәткече итеп күрсәтмәсә дә, клиниклар һәм пациентлар еш кына бу препаратларны өстен күрәләр, чөнки алар аз дозада йомшак йогынты ясыйлар, клиник тәҗрибә аларның эффективлыгын күрсәтте. Тискәре эффектларга седация, авыз коры, йөрәк үткәрүнең тоткарлануы, гипотензия һәм гипертония керә.
3. Аппетит рецепторы антагонистлары
Латаль гипоталамустагы орексин булган нейроннар ми системасында һәм уянуга ярдәм итүче гипоталамустагы ядрәләрне стимуллаштыралар, һәм йокыга ярдәм итүче вентраль каптал һәм урта преоптик өлкәләрдә ядрәләрне тыялар. Киресенчә, аппетитны басучы нерв үткәрүне тоткарлый, уянуны баса һәм йокыга ярдәм итә ала. Өч ике орексин рецептор антагонисты (сакорексант, лемборксант, һәм даридорексинт) АКШ FDA тарафыннан йокысызлыкны дәвалау өчен расланган. Клиник сынаулар аларның йокы башлану һәм хезмәт күрсәтүдәге эффективлыгын хуплый. Тискәре йогынтысы седация, ару, аномаль хыял. Катаплексия белән нарколепсиягә китерергә мөмкин булган эндоген аппетит гормоннары җитмәү сәбәпле, андый пациентларда аппетит гормоны антагонистлары контрагентка кертелә.
4. Мелатонин һәм мелатонин рецепторлары агонистлары
Мелатонин - төнлә караңгы шартларда нарат бизе белән чыгарылган гормон. Экзоген мелатонин кан концентрациясенә физиологик дәрәҗәләрдән артып китә ала, билгеле дозасы һәм формуласына карап төрле вакыт. Йокысызлыкны дәвалау өчен мелатонинның тиешле дозасы билгеләнмәгән. Өлкәннәр катнашындагы контроль сынаулар шуны күрсәтте: мелатонин йокы башлануга аз тәэсир итә, йокы вакытында уянуга һәм гомуми йокы озынлыгына бернинди тәэсир итми. Мелатонин MT1 һәм MT2 рецепторлары белән бәйләнгән дарулар отряд йокысызлыкны (рамельтеон) һәм скадиан йокы уяну бозуларын (тасимелтеон) дәвалау өчен расланган. Мелатонин кебек, бу препаратлар уянуга яки йокыдан соң тулы йокыга тәэсир итми диярлек. Йокы һәм ару - иң еш очрый торган начар йогынты.
5. Башка препаратлар
Чиктән тыш препаратлардагы антихистаминнар (дифенгидрамин һәм доктамин) һәм рецепт препаратлары (гидрокизин) - йокысызлыкны дәвалау өчен иң еш кулланыла торган дарулар. Аның эффективлыгын раслаучы мәгълүматлар зәгыйфь, ләкин аларның бензодиазепин рецепторлары агонистлары белән чагыштырганда, аларның популярлыгы өчен сәбәпләр булырга мөмкин. Седатив антихистаминнар артык седациягә, антихолинергик йогынты ясарга һәм деменсия куркынычын арттырырга мөмкин. Габапентин һәм прегабалин гадәттә хроник авыруны дәвалау өчен кулланыла, шулай ук тынгысыз аяк синдромы өчен беренче чираттагы дәвалау препаратлары. Бу препаратлар тынычландыргыч эффектка ия, әкрен дулкын йокысын арттыралар, һәм йокысызлыкны дәвалау өчен кулланыла (күрсәткечләрдән тыш), аеруча авырту белән бергә. Ару, йокы, баш әйләнү, атаксия - иң еш очрый торган начар йогынты.
Гипнотик препаратлар сайлау
Әгәр дә дәвалау өчен дарулар сайланса, кыска вакытлы бензодиазепин рецепторы агонистлары, орексин антагонистлары, яки аз дозалы гетеросиклик препаратлар күпчелек клиник ситуацияләрдә акыллы беренче сайлау. Бензодиазепин рецепторы агонистлары йокы башлану симптомнары булган йокысызлык пациентлары, яшьрәк пациентлар һәм кыска вакытлы дарулар таләп итә торган пациентлар өчен өстенлекле дәвалау булырга мөмкин (кискен яки периодик стрессорлар аркасында йокысызлык кебек). Йокы яисә иртә уяну белән бәйле симптомнары булган пациентларны дәвалаганда, олы яшьтәге кешеләр, һәм матдә куллану бозулары яки йокы апниясе булган кешеләр, аз дозалы гетеросикик препаратлар яки аппетитны басучы булырга мөмкин.
Сыра критерийлары буенча, 65 һәм аннан да олырак пациентлар өчен чагыштырмача яраксыз булган дарулар исемлегендә бензодиазепин рецепторы агонистлары һәм гетеросиклик препаратлар бар, ләкин доксепин, тразодон яки орексин антагонистлары юк. Башлангыч дарулар гадәттә 2-4 атна дәвамында һәр төн дарулар кабул итүне, аннары эффектларны һәм йогынтысын яңадан бәяләүне үз эченә ала. Озак сроклы дарулар кирәк булса, арадаш даруларны дәртләндерегез (атнага 2-4 тапкыр). Пациентларны йокларга 15-30 минут кала дарулар эчәргә кирәк. Озак вакытлы дарулардан соң, кайбер пациентлар, аеруча бензодиазепин рецепторы агонистларын кулланганда, наркоманиягә бәйле булырга мөмкин. Озак вакыт кулланганнан соң, планлаштырылган кыскартулар (атнага 25% киметү кебек) гипнотик препаратларны киметергә яки туктатырга булыша ала.
Комбинацион терапия һәм монотерапия арасында сайлау
Чагыштырма тикшеренүләр башындагы берничә баш күрсәткәнчә, кыска вакыт эчендә (4-8 атна), CBT-I һәм гипнотик препаратлар (нигездә Z-класслы препаратлар) йокы өзлексезлеген яхшыртуда охшаш йогынты ясыйлар, ләкин наркотиклар терапиясе CBT-I белән чагыштырганда гомуми йокы вакытын сизелерлек арттырырга мөмкин. Бердәнбер CBT-I куллану белән чагыштырганда, комбинацион терапия йокыны тизрәк яхшырта ала, ләкин бу өстенлек дәвалануның дүртенче яки бишенче атнасында әкренләп кими. Өстәвенә, дарулар яки комбинация терапиясе белән чагыштырганда, CBT-I куллану гына йокыны тагын да яхшырта ала. Әгәр йокы таблеткаларын кабул итүнең уңайлырак альтернатив ысулы булса, кайбер пациентларның тәртип киңәшләрен үтәве кимергә мөмкин.
Пост вакыты: 20-2024 июль