яңалыклар

Йөз ел элек 24 яшьлек ир-ат Массачусетс Генераль Хастаханәсенә (MGH) кызышу, йөткерү һәм сулыш алу авыр булган.
Пациент кабул итү алдыннан өч көн сәламәт иде, аннары үзен начар хис итә башлады, гомуми ару, баш авырту һәм аркасы авырту. Киләсе ике көн эчендә аның хәле начараяды һәм ул күп вакытын караватта үткәрде. Кабул итүгә бер көн калгач, ул бик каты кызыш, коры йөткерү һәм салкын тидерде, аны пациент "круинг" дип атады һәм бөтенләй караваттан чыга алмады. Ул дүрт сәгать саен 648 мг аспирин эчте һәм баш авыртуыннан һәм аркасы авыртуыннан аз гына җиңеллек кичерде. Ләкин, кабул итү көнендә ул больницага иртән уянганнан соң, диспнея белән килде, тирән сулыш һәм йөткерү белән көчәйтелгән субсифоид күкрәк авыртуы белән бергә.
Кабул итүдә ректаль температура 39,5 ° Cтан 40,8 ° C, йөрәк тибеше 92 - 145 тапкыр / мин, һәм сулыш тизлеге 28 - 58 тапкыр / мин. Пациентның нерв һәм кискен кыяфәте бар. Берничә одеял белән уралган булса да, салкыннар дәвам итте. Сулыш кысу, көчле йөткерү пароксизмы белән бергә, стернум астындагы каты авыртуга китерә, флегм алсу, ябыштыргыч, бераз саф.
Спернумның сул ягында бишенче интеркосталь киңлектә апикаль пульсация ачык иде, һәм тибү вакытында йөрәкнең киңәюе күзәтелмәде. Асккультация йөрәкнең тизлеген, йөрәкнең эзлекле ритмын, йөрәк башында ишетелә һәм бераз систолик зарлануын ачыклады. Арткы уң якта сулыш тавышлары җилкә пычаклары астыннан өчтән бер өлештән кимеде, ләкин бернинди ралес яки плевраль фрикативлар ишетелмәде. Бераз кызару һәм тамак шешү, тоннель алынды. Сул ингуиналь гернияне ремонтлау операциясенең сызыгы карында күренеп тора, һәм карында шешү, наз юк. Коры тире, тиренең югары температурасы. Ак кан күзәнәкләре саны 3700 - 14500 / ул арасында, һәм нейтрофиллар - 79%. Кан культурасында бактерия үсеше күзәтелмәде.
Күкрәк радиографында үпкәләрнең ике ягында да күләгәле күләгәләр күрсәтелә, аеруча өске уң якта һәм аскы сул якта, пневмонияне күрсәтә. Ungпкәнең сул хилумының киңәюе лимфа төененең киңәюен күрсәтә, сул плевур эффузиясен исәпкә алмаганда.

Хастаханәгә салынуның икенче көнендә пациентның диспнеясы һәм күкрәктә өзлексез авыртуы булган, һәм какырык тазлы һәм канлы булган. Физик тикшерү күрсәткәнчә, үпкә башында систолик зарлану үткәрелгән, һәм уң үпкә төбендәге урау тоныкланган. Сул пальмада һәм уң күрсәткеч бармагында кечкенә, тыгыз папулалар барлыкка килә. Табиблар пациентның хәлен “аяныч” дип тасвирладылар. Өченче көнне саф балчык тагын да ачыкланды. Тактиль тетрәү көчәя барган вакытта сул аскы арканың караңгылыгы көчәйтелде. Бронхиаль сулыш тавышлары һәм җилкә пычакыннан төшү юлының өчтән бер өлеше сул якта ишетелә. Уң аркада тибү бераз караңгыланган, сулыш тавышлары ерак, вакыт-вакыт раллар ишетелә.
Дүртенче көнне пациентның хәле тагын да начарланды һәм ул төндә үлде.

Диагноз

24 яшьлек ир-ат 1923 елның мартында кискен кызышу, салкын тию, мускуллар авырту, сулыш кысу һәм күкрәк плевризы белән хастаханәгә салынды. Аның билгеләре һәм симптомнары грипп кебек сулыш вируслы инфекциясенә, икенчел бактерия инфекциясе белән бик туры килә. Бу симптомнарның 1918 грипп пандемиясе очракларына бик охшаш булуын исәпкә алып, грипп, мөгаен, иң акыллы диагноз.

Гриппның клиник күренеше һәм катлаулылыгы 1918 пандемиясенә охшаган булса да, фәнни җәмгыять соңгы берничә дистә елда грипп вирусларын ачыклау һәм изоляцияләү, тиз диагностикалау ысулларын үстерү, эффектив вируслы дәвалау чаралары кертү, күзәтү системаларын һәм вакцинация программаларын кертү кебек мөһим уңышларга иреште. Грипп пандемиясенә 1918-нче елны искә төшерү тарих дәресләрендә генә түгел, ә безне киләчәк пандемиягә яхшырак әзерли.
Грипп пандемиясе АКШта башланды. Беренче расланган очрак 1918 елның 4 мартында, Канзас штатындагы Форт Райлида армия пешекчесендә булды. Аннары Канзасның Хаскелл округындагы табиб Лоррин Минер 18 каты грипп очрагын документальләштерде, шул исәптән өч үлем. Ул бу табышмакны АКШ Халык сәламәтлек саклау министрлыгына хәбәр итте, ләкин ул җитди кабул ителмәде.
Тарихчылар фикеренчә, ул вакытта сәламәтлек саклау органнарының эпидемиягә каршы тора алмаулары Беренче бөтендөнья сугышының махсус контексты белән тыгыз бәйләнгән. Сугыш барышына тәэсир итмәс өчен, хакимият зарарның авырлыгы турында эндәшмәде. Зур грипп авторы Джон Бэрри бу вакыйганы 2020-нче елгы интервьюсында тәнкыйтьләде: "Хөкүмәт ялганлый, алар аны салкын дип атыйлар, һәм алар халыкка дөресен әйтмиләр." Моннан аермалы буларак, ул вакытта нейтраль ил Испания грипп турында беренче булып массакүләм мәгълүмат чараларында хәбәр итте, һәм яңа вируслы инфекциянең "Испания гриппы" дип аталуына китерде, хәтта иң беренче очраклар АКШта теркәлгән булса да.
1918 елның сентябреннән декабренә кадәр АКШта грипптан якынча 300,000 кеше үлде, 1915 елның шул ук чорында АКШтагы барлык сәбәпләр аркасында үлүчеләр саны 10 тапкырга артты. Грипп тиз арада хәрби урнаштыру һәм персонал хәрәкәте аша тарала. Солдатлар көнчыгыштагы транспорт үзәкләре арасында гына түгел, ә вирусны Европаның сугыш кырларына алып киттеләр, гриппны бөтен дөньяга тараттылар. 500 миллионнан артык кеше зарарланган, якынча 100 миллион кеше гомерен өзгән.
Медицина ярдәме чикле иде. Дәвалау, беренче чиратта, аспирин һәм опийат куллануны да кертеп, паллиатив. Эффектив булырга мөмкин бердәнбер дәвалау - конвалесцент плазма инфузиясе - бүген конвалесцент плазма терапиясе буларак билгеле. Ләкин гриппка каршы вакциналар әкрен бара, чөнки галимнәр гриппның сәбәбен әле ачыклый алмыйлар. Моннан тыш, Америка табибларының һәм шәфкать туташларының өчтән бер өлеше сугышта катнашулары аркасында чыгарылды, медицина ресурслары тагын да аз калды. Вакциналар холера, тиф, чума һәм чирдән булса да, гриппка каршы вакцина үсеше әле җитмәгән.
Грипп пандемиясенең 1918 елгы авыр дәресләре аша без ачык мәгълүматны ачу, фәнни тикшеренүләр алга китү, глобаль сәламәтлек өлкәсендә хезмәттәшлекнең мөһимлеген белдек. Бу тәҗрибәләр киләчәктә шундый ук глобаль сәламәтлеккә куркыныч янау өчен кыйммәтле мәгълүмат бирә.

Вирус

Озак еллар дәвамында "Испания гриппының" сәбәпче агенты Пфайфер (хәзерге вакытта Гемофил гриппы дип аталган) бактериясе дип уйланылды, ул күпләрнең какырыкларында табылды, ләкин барысы да түгел. Ләкин, бу бактерия культураның югары культуралы шартлары аркасында авыр дип санала, һәм барлык очракларда да күренмәгәнгә, фәнни җәмгыять аның патоген ролен һәрвакыт шик астына ала. Соңгы тикшеренүләр күрсәткәнчә, Гемофил гриппы гриппка турыдан-туры китерә торган вирус түгел, ә гриппта таралган бактерияле ике инфекциянең патогены.
1933 елда Вилсон Смит һәм аның командасы уңышларга ирештеләр. Грипп пациентларыннан фарингаль флушердан үрнәкләр алдылар, бактерияләрне бетерү өчен бактерия фильтры аша йөгерделәр, аннары стериль фильтр белән ферретларда сынадылар. Ике көн инкубация чорыннан соң, ачык грипп кеше гриппына охшаган симптомнарны күрсәтә башлады. Гриппның бактерияләр түгел, ә вируслар аркасында барлыкка килүен тикшерү беренче булып расланды. Бу табышмаклар турында хәбәр иткәндә, тикшерүчеләр шулай ук ​​вирус белән элеккеге инфекциянең вакцина үсешенең теоретик нигезен салган шул ук вирусның кабат инфекциясен эффектив булдыра алуын билгеләделәр.
Берничә елдан соң, Смитның хезмәттәше Чарльз Стюарт-Харис грипп белән зарарланган ферретны күзәткәндә, очраклы рәвештә вирусны ферретның чаңгырауына эләкте. Харристан изоляцияләнгән вирус аннары зарарланмаган ферретны уңышлы зарарлады, грипп вирусларының кешеләр һәм хайваннар арасында таралу мөмкинлеген раслады. Бәйләнешле докладта авторлар "лаборатория инфекцияләренең эпидемия өчен башлангыч ноктасы булырга мөмкин" дип билгеләделәр.

Вакцина

Грипп вирусы изоляцияләнгәч һәм ачыклангач, фәнни җәмгыять тиз арада вакцина эшли башлады. 1936-нчы елда Фрэнк Макфарлан Бернет грипп вирусларының ашлама йомыркаларында эффектив үсә алуын күрсәтте, бу вакцина җитештерү өчен ачыш технологиясе булган ачыш, бүгенге көндә дә киң кулланыла. 1940-нчы елда Томас Франсис һәм Джонас Салк гриппка каршы беренче вакцинаны уңышлы эшләделәр.
Гриппның Беренче бөтендөнья сугышы вакытында АКШ гаскәрләренә булган зарарлы тәэсирен исәпкә алып, АКШ армиясе өчен вакцина кирәклеге аеруча актуаль иде, 1940-нчы еллар башында АКШ армиясе солдатлары гриппка каршы вакцина алганнар. 1942-нче елга кадәр тикшерүләр вакцинаның саклауда эффектив булуын раслады, һәм прививкаланган кешеләрнең грипп белән авыру ихтималы азрак. Гриппка каршы беренче вакцина гражданнар куллану өчен расланды, гриппны профилактикалау һәм контрольдә тоту буенча яңа бүлек ачты.
Гриппка каршы вакцина алу мөһим эффект күрсәтә: прививкаланмаган кешеләр гриппка караганда 10-25 тапкыр күбрәк.

Күзәтү

Гриппка күзәтү һәм аның махсус вирус штаммнары халыкның сәламәтлегенә җавап бирү һәм прививкалар расписаниесен эшләү өчен бик мөһим. Гриппның глобаль табигатен истә тотып, милли һәм халыкара күзәтү системалары аеруча кирәк.
Авыруларны контрольдә тоту һәм профилактикалау үзәкләре (CDC) 1946-нчы елда оешкан һәм башта бездә малярия, тиф һәм чирпокс кебек авырулар таралуны тикшерүгә юнәлтелгән. Оешканнан соң биш ел эчендә CDC эпидемия интеллектуаль хезмәтен булдырды, авырулар таралышын тикшерү өчен махсус тренинг. 1954-нче елда CDC гриппка беренче күзәтү системасын булдырды һәм грипп эшчәнлеге турында даими докладлар бирә башлады, гриппны профилактикалау һәм контрольдә тоту өчен нигез салды.
Халыкара дәрәҗәдә Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасы 1952-нче елда Гриппка күзәтү һәм җавап бирү системасын булдырды, гриппка каршы глобаль күзәтү системасын формалаштыру өчен Грипп мәгълүматларын глобаль бүлешү инициативасы (GISAID) белән тыгыз хезмәттәшлек итте. 1956-нчы елда БСО гриппны күзәтү, эпидемиология һәм контроль өлкәсендә хезмәттәшлек үзәге итеп билгеләде, гриппны профилактикалау һәм контрольдә тоту өчен техник ярдәм һәм фәнни җитәкчелек бирде. Бу күзәтү системаларын булдыру һәм дәвам итү грипп эпидемиясенә һәм пандемиясенә глобаль реакция өчен мөһим гарантия бирә.

Хәзерге вакытта, CDC гриппның киң күзәтү челтәрен булдырды. Гриппка күзәтүнең дүрт төп компоненты лаборатория сынаулары, амбулатория очракларын күзәтү, стационар очракларны күзәтү һәм үлем күзәтүе. Бу интеграль күзәтү системасы халык сәламәтлеген карар кабул итүдә һәм грипп пандемиясенә каршы тору өчен мөһим ярдәм күрсәтә.

Гриппка каршы глобаль күзәтү һәм җавап бирү системасы 114 илне үз эченә ала, һәм гриппның 144 милли үзәге бар, алар гриппны ел дәвамында күзәтү өчен җаваплы. CDC, әгъза буларак, башка илләрдәге лабораторияләр белән эшли, грипп вирусын БСОга антигеник һәм генетик профильләштерү өчен җибәрә, АКШ лабораторияләре CDC-ка изоляция биргән процесска охшаган. Соңгы 40 елда АКШ һәм Китай арасындагы хезмәттәшлек глобаль сәламәтлек саклау һәм дипломатиянең мөһим өлешенә әверелде.