Йөрәк авыруларыннан үлемнең төп сәбәпләренә йөрәк җитешсезлеге һәм карын фибриллациясе аркасында килеп чыккан яман аритмия керә. 2010-нчы елда NEJM-да бастырылган RAFT сынау нәтиҗәләре шуны күрсәтте: имплантацияләнә торган кардиовертер дефибриллатор (ICD) һәм йөрәк резинхронизациясе (CRT) белән оптималь дару терапиясе кушылу йөрәк авыртуы өчен үлем яки больницага яту куркынычын сизелерлек киметте. Ләкин, бастырылган вакытта 40 ай дәвамында, бу дәвалау стратегиясенең озак вакытлы бәясе аңлашылмый.
Эффектив терапиянең артуы һәм куллану вакытының озайтылуы белән, йөрәк җитешсезлеге аз булган пациентларның клиник эффективлыгы яхшырды. Ранальләштерелгән контроль сынаулар гадәттә чикләнгән вакыт эчендә терапиянең эффективлыгын бәяли, һәм аның озак вакытлы эффективлыгын сынау тәмамланганнан соң бәяләү кыен булырга мөмкин, чөнки контроль төркемдәге пациентлар сынау төркеменә күчә ала. Икенче яктан, алдынгы йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда яңа дәвалау өйрәнелсә, тиздән аның эффективлыгы ачыкланырга мөмкин. Ләкин, дәвалауны иртә башлау, йөрәк җитешсезлеге симптомнары азрак булганчы, сынау тәмамланганнан соң нәтиҗәләргә тирәнрәк тәэсир итә ала.
Йөрәк резинхронизациясенең (CRT) клиник эффективлыгын бәяләгән RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial), CRT Нью-Йорк Йөрәк Societyәмгыятенең (NYHA) II класслы йөрәк җитешсезлеге пациентларында эффектив булуын күрсәтте: уртача 40 ай дәвамында CRT үлем һәм пациентларны больницада калдырды. RAFT сынавында иң күп пациент булган сигез үзәктә 14 ел эчендә уртача күзәтүдән соң, нәтиҗәләр исән калуның дәвам итүен күрсәттеләр.
NYHA III класслы яки IV амбулатор йөрәк җитешсезлеге булган пациентларны җәлеп иткән төп сынауда, CRT симптомнарны киметте, күнегү сәләтен яхшыртты, һәм больницаларга кабул итүне киметте. Соңгы йөрәк Резинхронизациясеннән алынган дәлилләр - Йөрәк җитешсезлеге (CARE-HF) сынавы күрсәткәнчә, CRT һәм стандарт дарулар алган пациентлар (имплантацияләнгән кардиовертер дефибриллаторы булмаган) дарулар алганнарга караганда озаграк яшәгәннәр. Бу сынаулар күрсәтте, CRT митраль регургитацияне һәм йөрәкне төзекләндерүне җиңеләйтте, һәм сул карын чыгару фракциясен яхшыртты. Ләкин, NYHA II класс йөрәк җитешсезлеге булган пациентларда CRT-ның клиник файдасы бәхәсле булып кала. 2010 елга кадәр, RAFT сынау нәтиҗәләре күрсәткәнчә, CRT алган пациентларның ICD (CRT-D) белән берлектә исән калу дәрәҗәсе яхшырак һәм больницаларда ICD кабул итүчеләргә караганда азрак.
Соңгы мәгълүматлар шуны күрсәтә: CRT урнаштыру коронар синус аша түгел, сул багана филиалында туры юл узу тигез яки яхшырак нәтиҗәләр бирә ала, шуңа күрә йомшак йөрәк авыруы булган пациентларда CRT дәвалау дәрте тагын да көчәя ала. CRT күрсәткечләре булган һәм сул карын чыгару фракциясе 50% тан ким булмаган пациентларда бу техниканы кулланып кечкенә рандиальләштерелгән сынау уңышлы корыч имплантациясен һәм сул карын чыгару фракциясен гадәти CRT алган пациентлар белән чагыштырганда зуррак яхшырту мөмкинлеген күрсәтте. Алга таба оптимизация оптимизация һәм катетер кабыклары CRTка физиологик реакцияне яхшырта һәм хирургик катлауланулар куркынычын киметә ала.
SOLVD сынауында, эналаприл алган йөрәк җитешсезлеге симптомнары булган пациентлар сынау вакытында плацебога караганда озаграк яшәделәр. Ләкин 12 ел күзәтүдән соң, эналаприл төркемендә исән калу плацебо төркемендәге дәрәҗәләргә төште. Моннан аермалы буларак, асимптоматик пациентлар арасында эналаприл төркеме плацебо группасына караганда 3 еллык сынаудан котыла алмады, ләкин 12 ел күзәтүдән соң, бу пациентлар плацебо төркеменә караганда исән калу ихтималын арттырдылар. Әлбәттә, сынау вакыты беткәч, ACE ингибиторлары киң кулланылды.
SOLVD һәм йөрәк тибешенең башка истәлекле сынаулары нәтиҗәләренә нигезләнеп, күрсәтмәләр йөрәк җитешсезлеге симптомнары барлыкка килгәнче башланырга киңәш итә (В этап). RAFT сынау пациентларында язылу вакытында йөрәк тибешенең йомшак симптомнары булса да, якынча 80 проценты 15 елдан соң үлде. CRT пациентларның йөрәк функциясен, тормыш сыйфатын, яшәешен сизелерлек яхшырта алганга, йөрәк җитешсезлеген дәвалау принцибы хәзер CRTны үз эченә ала, аеруча CRT технологиясе камилләшеп, куллану уңайлырак һәм куркынычсыз булганга. Аз сул карын чыгару фракциясе булган пациентлар өчен, дарулар ярдәмендә чыгару фракциясен арттыру мөмкинлеге азрак, шуңа күрә CRT сул багана блокы диагнозыннан соң тизрәк башланырга мөмкин. Биомаркер скринкасы аша асимптоматик сул карын дисфункциясе булган пациентларны ачыклау, озынрак, сыйфатлы яшәүгә китерә алган эффектив терапия куллануны алга җибәрергә ярдәм итәчәк.
Әйтергә кирәк, RAFT сынавының беренче нәтиҗәләре хәбәр ителгәннән бирле, йөрәк җитешсезлеген фармакологик дәвалауда күп алгарышлар булды, шул исәптән энкефалин ингибиторлары һәм SGLT-2 ингибиторлары. CRT йөрәк функциясен яхшырта ала, ләкин йөрәк йөген арттырмый, һәм наркотиклар терапиясендә өстәмә роль уйный дип көтелә. Ләкин, яңа препарат белән дәваланган пациентларның исән калуына CRT тәэсире билгеле түгел.
Пост вакыты: 27-2024 гыйнвар