яңалыклар

Кайчандыр табиблар эш шәхси шәхеснең һәм тормыш максатларының асылы дип саныйлар, һәм медицина белән шөгыльләнү - көчле миссия хисе белән асыл һөнәр. Ләкин, больница операциясен эзләү һәм Кытай медицинасы студентларының тормышын куркыныч астына кую, ләкин COVID-19 эпидемиясендә аз акча эшләү кайбер яшь табибларны медицина этикасы бозыла дип саный. Алар миссия хисе больницада яткан табибларны җиңү өчен корал, аларны авыр эш шартларын кабул итәргә мәҗбүр итү ысулы дип саныйлар.

Остин Витт күптән түгел резиденциясен Герцог университетында гомуми практика булып тәмамлады. Ул күмер казу эшендә месотелия кебек һөнәри авырулардан интегүче туганнарына шаһит булды, һәм алар эш шартларына каршы протест белдергән өчен үч алудан куркып, яхшырак эш урыны эзләргә курыктылар. Витт зур компаниянең җырлавын күрде һәм мин пәйда булдым, ләкин аның артындагы ярлы җәмгыятьләргә аз игътибар бирдем. Гаиләсендә беренче буын булып университетта укыган, ул күмер казу ата-бабаларыннан аерылып торган карьера юлын сайлаган, ләкин ул үз эшен «чакыру» дип тасвирларга теләмәгән. Ул "бу сүз укучыларны җиңү өчен корал буларак кулланыла - аларны каты эш шартларын кабул итәргә мәҗбүр итү ысулы" дип саный.
Виттның "медицина миссиясе" төшенчәсен кире кагуы аның уникаль тәҗрибәсеннән килеп чыгарга мөмкин, ләкин ул безнең тормыштагы эшнең ролен тәнкыйтьләүче бердәнбер кеше түгел. Societyәмгыятьнең “эш үзәгендә” чагылышы һәм больницаларның корпоратив операциягә күчүе белән, кайчандыр табибларга психологик канәгатьлек китергән корбан рухы “без капитализм тәгәрмәчләре генә” дигән хис белән алмаштырыла. Бигрәк тә стажировкалар өчен бу ачык эш, һәм медицина белән шөгыльләнүнең катгый таләпләре яхшырак тормыш идеалларына каршы килә.
Aboveгарыдагы уйлар аерым идеялар гына булса да, алар киләсе буын табиблар әзерләүгә һәм ахыр чиктә пациентлар белән идарә итүгә зур йогынты ясыйлар. Безнең буын тәнкыйть аша клиник табибларның тормышын яхшырту һәм без эшләгән сәламәтлек саклау системасын оптимальләштерү мөмкинлеге бар; Ләкин өметсезлек безне профессиональ җаваплылыгыбызны ташларга һәм сәламәтлек саклау системасының алга таба бозылуына китерергә мөмкин. Бу явыз циклдан саклану өчен, медицинадан тыш нинди көчләрнең кешеләрнең эшкә карашларын үзгәртә, һәм ни өчен медицина бу бәяләүләргә аеруча мохтаҗ икәнен аңларга кирәк.

Миссиядән эшкә?
COVID-19 эпидемиясе эшнең мөһимлеге турында бөтен Америка диалогын уятты, ләкин кешеләрнең ризасызлыгы COVID-19 эпидемиясенә кадәр күптән барлыкка килде. Атлантикадан Дерек
Томпсон 2019-нчы елның февралендә мәкалә язды, анда бер гасыр чамасы америкалыларның эшкә карашы, иң беренче "эштән" соңрак "карьера" га "миссия" гә кадәр, һәм "эш исм" кертү, ягъни белемле элита, гадәттә, эш "шәхси үзенчәлек һәм тормыш максатлары" дип саный.
Томпсон эшне изгеләндерүнең мондый ысулы гадәттә киңәш ителми дип саный. Ул меңьеллык буынның конкрет ситуациясе белән таныштырды (1981 - 1996 арасында туган). Бумер буынының ата-аналары меңьеллык буынны дәртле эш эзләргә өндәсәләр дә, аларны тәмамлагач зур бурычлар кичерәләр, һәм эш урыны яхшы түгел, тотрыксыз эш урыннары белән. Алар эш белән шөгыльләнергә мәҗбүр булалар, көне буе арып-талып, эшнең күз алдына китерелгән бүләкләр китерергә тиеш түгеллеген бик яхшы беләләр.
Хастаханәләрнең корпоратив операциясе тәнкыйть дәрәҗәсенә җиткән кебек. Кайчандыр больницалар резидентлар табибын укытуга зур инвестицияләр салалар, һәм больницалар да, табиблар да зәгыйфь төркемнәргә хезмәт күрсәтергә әзер. Ләкин хәзерге вакытта күпчелек хастаханәләрнең җитәкчелеге - хәтта коммерцияле булмаган хастаханәләр дә - финанс уңышларына өстенлек бирәләр. Кайбер хастаханәләр стажировкаларны табибларның киләчәген үз өстенә алган табиблар түгел, ә "начар хәтерле арзан хезмәт" дип саныйлар. Мәгариф миссиясе корпоратив өстенлекләргә көннән-көн буйсынган саен, иртә түләү һәм исәп-хисап язмалары кебек, корбан рухы азрак җәлеп итә.
Эпидемия йогынтысында, эшчеләр арасында эксплуатация хисе көннән-көн көчәя, кешеләрнең күңелсезләнү хисен көчәйтә: тренировкалар озаграк эшлиләр һәм зур шәхси куркыныч тудыралар, технология һәм финанс өлкәсендәге дуслары өйдән эшләп, еш кына кризис вакытында акча эшли алалар. Медицина әзерлеге һәрвакыт канәгатьләнүнең икътисадый тоткарлануын аңлатса да, пандемия бу гаделсезлек хисенең кискен артуына китерде: әгәр сез бурыч белән мәшәкатьләнсәгез, керемегез аренда түләп кенә тора ала; Дусларның экзотик фотосурәтләрен Инстаграмда күрәсез, ләкин COVID-19 аркасында булмаган хезмәттәшләрегез өчен реанимация бүлеге урынын алырга тиеш. Эш шартларыгызның гаделлеген ничек шик астына куя алмыйсыз? Эпидемия үткән булса да, бу гаделсезлек хисе әле дә бар. Кайбер резидент табиблар медицина практикасын миссия дип атау - сезнең горурлыгыгызны йоту дип саныйлар.
Эш этикасы эш мәгънәле булырга тиеш дигән ышанычтан килеп чыкса, табиблар һөнәре әле дә рухи канәгатьлеккә ирешергә вәгъдә бирә. Ләкин, бу вәгъдәне буш дип тапкан кешеләр өчен, табиблар башка һөнәрләргә караганда күңелсезләнәләр. Кайбер тренировкалар өчен медицина - "ачу" системасы, аларның ачуын китерә ала. Алар киң таралган гаделсезлекне, укучыларны рәнҗетүне, социаль гаделсезлек белән очрашырга теләмәгән факультет һәм хезмәткәрләрнең мөнәсәбәтен тасвирлыйлар. Алар өчен "миссия" сүзе медицина практикасы җиңмәгән әхлакый өстенлек хисен аңлата.
Резидент табиб сорады: "Медицина" миссия "дигәч, кешеләр нәрсә аңлата? Алар нинди миссияне сизәләр?" Медицина студенты елларында ул сәламәтлек саклау системасының кешеләрнең газапларын санга сукмавы, чит ил кешеләрен начар мөгамәлә итүе һәм пациентлар турында иң начар фаразларга омтылуы аркасында күңелсезләнде. Хастаханәдә стажировка вакытында төрмә пациенты кинәт үлеп китте. Регламент нигезендә аны караватка бәйләделәр һәм гаиләсе белән элемтәләрен өзделәр. Аның үлеме бу медицина студентын медицина асылына шик тудырды. Ул безнең игътибарыбыз авырту түгел, биомедицина проблемаларына юнәлтелүен искәртте, һәм "Мин бу миссиянең өлеше булырга теләмим.
Иң мөһиме, килгән табибларның күбесе Томпсон карашы белән ризалашалар, алар үз шәхесләрен ачыклау өчен эш кулланырга каршы. Витт аңлатканча, «миссия» сүзендәге изгелек хисе кешеләрне эш аларның тормышының иң мөһим ягы дип саный. Бу сүзләр тормышның башка күп мәгънәле якларын зәгыйфьләндереп кенә калмый, эшнең тотрыксыз шәхес чыганагы була алуын күрсәтә. Мәсәлән, Виттның әтисе электрик, һәм эштә яхшы чыгыш ясавына карамастан, соңгы 11 елда ул федераль финанслауның үзгәрүчәнлеге аркасында 8 ел эшсез калды. Витт әйтте, "Америка эшчеләре онытылган эшчеләр. Минемчә, табиблар да искәрмә түгел, капитализм җиһазлары гына
Сәламәтлек саклау системасында проблемаларның төп сәбәбе - корпоратизация, дип килешсәм дә, безгә булган системадагы пациентлар турында кайгыртырга һәм киләсе буын табибларын үстерергә кирәк. Кешеләр эшхолизмны кире кага алсалар да, алар, яки гаиләләре авырган вакытта, яхшы әзерләнгән табиблар табарга өметләнәләр. Димәк, табибларга эш итеп карау нәрсә аңлата?

акрын

Резиденциядә укыганда, Витт чагыштырмача яшь хатын-кыз пациенты турында кайгырта. Күпчелек пациентлар кебек, аның страховкасы җитәрлек түгел һәм ул берничә хроник авырулардан интегә, димәк, аңа берничә дару эчәргә кирәк. Ул еш хастаханәгә салынган, һәм бу юлы ул ике яклы тирән тамыр тромбозы һәм үпкә эмболиясе аркасында кабул ителде. Ул бер айлык апиксабан белән чыгарылды. Витт страховкалауның күп пациентларын күрде, шуңа күрә ул аптека аңа фармацевтика компанияләре биргән талоннарны антикоагулант терапиясен өзмичә кулланырга вәгъдә биргәндә, ул шикләнә. Киләсе ике атнада ул кабат амбулаториядән читтә аның янына өч тапкыр килүне оештырды, аны кабат больницага кертмәскә өметләнеп.
Ләкин, 30 көннән соң, ул Виттка үзенең апиксабаны кулланылган дип хәбәр итте; Даруханә аңа тагын бер сатып алу 750 $ торачагын әйтте, ул бөтенләй ала алмады. Башка антикоагулант препаратлар да эшләп булмый, шуңа күрә Витт аны больницага салды һәм варфаринга күчүен сорады, чөнки ул соңга калганын белә иде. Пациент аларның "кыенлыклары" өчен гафу үтенгәндә, Витт җавап бирде, "Зинһар өчен, сезгә булышуым өчен рәхмәтле булмагыз. Әгәр дә берәр начарлык булса, бу система сезне шулкадәр өметсезләндерде, хәтта мин үз эшемне дә эшли алмыйм.
Витт медицина белән шөгыльләнүне миссия түгел, ә эш дип саный, ләкин бу аның пациентлар өчен көчләрен куярга әзерлеген киметми. Ләкин, минем табиблар, мәгариф бүлеге җитәкчеләре, клиник табиблар белән булган әңгәмәләрем шуны күрсәтте: эшнең гомерне туктатуы тырышлыгы медицина белеме таләпләренә каршы торуны көчәйтә.
Берничә педагог мәгариф таләпләренә түземсезлек арту белән киң таралган "ята торган" менталитетны тасвирладылар. Кайбер клиник студентлар мәҗбүри төркем чараларында катнашмыйлар, һәм стажировкалар кайвакыт алдан караудан баш тарта. Кайбер студентлар пациент мәгълүматларын укырга яки очрашуларга әзерләнүне таләп итү дежур расписаниесен боза дип әйтәләр. Студентлар ирекле секс укыту чараларында катнашмаганга, укытучылар да бу чаралардан читләштеләр. Кайвакыт, педагоглар юкка чыгу проблемалары белән эш иткәндә, аларга тупас мөгамәлә итәргә мөмкин. Проект директоры миңа кайбер резидент табибларның амбулаториягә мәҗбүри килүләре зур эш түгел дип уйлый кебек. Ул әйтте, "Әгәр мин булсам, мин бик шаккатыр идем, ләкин алар бу профессиональ этика яки уку мөмкинлекләрен кулдан ычкындыру дип уйламыйлар.
Күпчелек педагоглар нормаларның үзгәрүен танысалар да, бик аз кеше ачыктан-ачык аңлатма бирергә әзер. Күпчелек кеше чын исемнәрен яшерүне таләп итә. Күпчелек кеше буыннан-буынга күчеп килгән хата эшләделәр - социологлар "хәзерге балалар" дип атыйлар - аларның әзерлеге киләсе буынныкыннан өстенрәк дип саныйлар. Ләкин, тренировкалар үткән буын аңлый алмаган төп чикләрне таный алулары белән беррәттән, фикер йөртү сменасы профессиональ этикага куркыныч тудыра дигән каршы фикер бар. Мәгариф көллияте деканы студентларның реаль дөньядан читләшү хисләрен сурәтләде. Ул класска кайткач та, кайбер студентларның үзләрен виртуаль дөньядагы кебек тотуларын күрсәтте. Ул: "Алар фотоаппаратны сүндерергә һәм экранны буш калдырырга телиләр", диде. Аның әйтәсе килде, “Сәлам, сез инде Зурлауда түгел
Язучы буларак, аеруча мәгълүматлар булмаган өлкәдә, минем иң борчылуым - мин үземнең тискәре карашларыма туры килер өчен кызыклы анекдотлар сайлый алам. Ләкин миңа бу теманы тыныч кына анализлау кыен: өченче буын табибы буларак, мин үз тәрбиямдә күзәттем, мин яраткан кешеләрнең медицина белән шөгыльләнүгә карашы тормыш рәвеше кебек эш түгел. Мин һаман да табиблар һөнәренең изгелегенә ышанам. Ләкин хәзерге проблемалар аерым студентлар арасында фидакарьлек яки потенциал җитмәвен күрсәтми дип уйлыйм. Мәсәлән, кардиология тикшерүчеләре өчен еллык рекрутинг ярминкәсендә катнашканда, мин һәрвакыт тренерларның сәләте һәм таланты белән сокланам. Ләкин, без каршы торган проблемалар шәхсигә караганда культуралы булса да, сорау кала: эш урынындагы карашларның үзгәрүе без реальме?
Бу сорауга җавап бирү кыен. Пандемиядән соң, кеше фикерен өйрәнүче сансыз мәкаләләр амбициянең бетүен һәм «тыныч эштән китү» турында җентекләп сурәтләделәр. Фатирда яту "асылда эштә үзеңне узып китүдән баш тарту дигәнне аңлата. Хезмәт базарындагы киң мәгълүмат шулай ук ​​бу тенденцияләрне күрсәтә. Мәсәлән, тикшерү күрсәткәнчә, пандемия вакытында югары керемле һәм югары белемле ир-атларның эш вакыты чагыштырмача кимегән, һәм бу төркем инде иң озын сәгать эшләргә омтылган. Тикшерүчеләр фаразлыйлар," тигез яту "феномены, һәм бу тормыш тенденциясенә бәйле булган, ләкин бу бәйләнешнең сәбәбе. фән белән эмоциональ үзгәрешләрне яулап алу.
Мәсәлән, «тыныч кына отставкага китү» клиник табиблар, стажировкалар һәм аларның пациентлары өчен нәрсәне аңлата? Төнге тыныч вакытта пациентларга кичке 4тә нәтиҗәләр күрсәткән КТ отчеты метастатик яман шешне күрсәтә алуы турында хәбәр итү урынсызмы? Мин шулай уйлыйм. Бу җавапсыз караш пациентларның гомерен кыскартырмы? Бу мөмкин түгел. Укыту чорында эшләнгән эш гадәтләре безнең клиник практикага тәэсир итәрме? Әлбәттә. Ләкин, клиник нәтиҗәләргә тәэсир итүче күп факторларның вакыт узу белән үзгәрүен исәпкә алсак, хәзерге эшкә караш һәм киләчәк диагностика һәм дәвалау сыйфаты арасындагы сәбәп бәйләнешен аңлау мөмкин түгел диярлек.

Яшьтәшләр басымы
Күпчелек әдәбият безнең коллегаларның эш тәртибенә сизгерлегебезне раслады. Тикшеренүләр нәтиҗәсендә сменага эффектив хезмәткәр өстәү кибет кассирларының эш нәтиҗәлелегенә ничек тәэсир итә. Клиентлар еш кына әкрен тикшерү командаларыннан башка тиз хәрәкәт итүче командаларга күчү сәбәпле, нәтиҗәле хезмәткәрне кертү “ирекле йөрү” проблемасына китерергә мөмкин: бүтән хезмәткәрләр эш авырлыгын киметергә мөмкин. Ләкин тикшерүчеләр киресен таптылар: югары эффективлыклы хезмәткәрләр кертелгәч, бүтән эшчеләрнең эш нәтиҗәлелеге яхшыра, ләкин алар шул югары эффектив хезмәткәрләр командасын күрә алсалар гына. Моннан тыш, бу эффект кассирлар арасында тагын да ачык күренә, алар кабат эшче белән эшләвен беләләр. Тикшерүчеләрнең берсе Энрико Моретти миңа моның төп сәбәбе социаль басым булырга мөмкинлеген әйтте: кассирлар яшьтәшләренең фикерләре турында кайгырталар һәм ялкау булулары өчен тискәре бәяләнергә теләмиләр.
Резиденциядә укыту миңа бик ошаса да, мин бөтен процесс вакытында зарланам. Бу вакытта мин режиссерлардан качу һәм эштән качарга тырышкан күренешләрне оят белән искә төшерә алмыйм. Ләкин, шул ук вакытта, мин бу отчетта интервью биргән берничә өлкән резидент табибның шәхси иминлеккә басым ясаучы яңа нормаларның профессиональ этиканы зуррак масштабта ничек боза алуын тасвирладылар - бу Моретти тикшеренүләренә туры килә. Мәсәлән, студент "шәхси" яки "психик сәламәтлек" көннәренең кирәклеген таный, ләкин медицина белән шөгыльләнүнең зур куркынычы отпускка гариза бирү стандартларын күтәрәчәген күрсәтә. Ул озак вакыт реанимация бүлегендә авыру булмаган кеше өчен эшләгәнен искә төшерде, һәм бу тәртип йогышлы иде, бу шәхси отпускка гариза бирү бусагасына тәэсир итте. Аның сүзләре буенча, берничә эгоист шәхес нәтиҗәсендә "аста йөгерү".
Кайбер кешеләр бүгенге әзерләнгән табибларның өметләрен күп яклап үти алмадык, һәм "Без яшь табибларны тормыш мәгънәләреннән мәхрүм итәбез" дигән нәтиҗәгә киләләр. Мин бер тапкыр бу карашка шикләндем. Ләкин вакыт узу белән мин әкренләп бу караш белән килешәм, без чишәргә тиеш төп проблема "тавык йомырка салу яки йомырка салу тавыклары" соравына охшаш. Медицина әзерлеге кешеләрнең табигый реакциясе аны эш итеп күрү дәрәҗәсендә мәгънәдән мәхрүм ителгәнме? Яки, сез даруны эш дип санасагыз, ул эшкә әйләнәме?

Без кемгә хезмәт итәбез
Мин Витттан пациентларга биргән бурычы һәм медицинаны үз миссиясе итеп күрүчеләр арасындагы аерма турында сорагач, ул миңа бабасы хикәясен сөйләде. Аның бабасы Теннесси көнчыгышында союз электрикы булган. Утызынчы елларда ул эшләгән энергия җитештерү заводындагы зур машина шартлады. Тагын бер электрик завод эчендә тозакка эләккән, һәм Виттның бабасы аны коткарырга икеләнмичә утка ашыккан. Ахырда икесе дә кача алсалар да, Виттның бабасы бик күп куе төтен сулады. Витт бабасының батырлык эшләре турында уйламады, ләкин бабасы үлгән булса, Теннесси көнчыгышында энергия җитештерү өчен әйберләр күп булмас иде дип ассызыклады. Компания өчен бабайның гомере корбан булырга мөмкин. Витт карашы буенча, аның бабасы утка ашыкты, бу аның эше булганга яки үзен электрик булырга чакырганга түгел, ә кемдер ярдәмгә мохтаҗ булганга.
Виттның табиб роленә охшаш карашы бар. Ул әйтте: "Яшен белән сугарылсам да, бөтен медицина җәмгыяте кыргый эшләвен дәвам итәчәк". Виттның җаваплылык хисе, бабасы кебек, больницага тугрылык яки эш шартлары белән бернинди бәйләнеше дә юк. Ул, мәсәлән, аның тирәсендә утта ярдәмгә мохтаҗ кешеләрнең күплеген күрсәтте. Ул әйтте, "Минем вәгъдәбез безне җәберләүче больницаларга түгел, ә кешеләргә
Виттның больницага ышанмавы һәм пациентларга тугрылыгы арасындагы каршылык әхлакый дилемманы күрсәтә. Медицина этикасы бозылу билгеләрен күрсәтә кебек, аеруча системалы хаталар турында бик борчылган буын өчен. Ләкин, безнең системалы хаталар белән эш итү ысулы - даруны үзәктән перифериягә күчерү икән, безнең пациентлар тагын да зуррак авырту кичерергә мөмкин. Кайчандыр табиб һөнәре корбанга лаек дип саналган, чөнки кеше гомере иң мөһиме. Безнең система эшебезнең табигатен үзгәртсә дә, пациентларның кызыксынуларын үзгәртмәде. "Хәзерге үткәннәр кебек үк яхшы түгел" дип ышану, буыннарча тискәре караш булырга мөмкин. Ләкин, бу ностальгик хисне автоматик рәвештә кире кагу шулай ук ​​проблемалы экстремизмга китерергә мөмкин: үткәннәрнең барысын да кадерләргә ярамый. Медицина өлкәсендә алай түгел дип уйлыйм.
Безнең буын 80 сәгатьлек эш системасы ахырында күнегүләр алды, һәм кайбер өлкән табиблар без аларның стандартларына беркайчан да туры килмәячәкбез дип саныйлар. Мин аларның карашларын беләм, чөнки алар ачык һәм дәртләнеп белдерделәр. Бүгенге киеренке милләтара мөнәсәбәтләрнең аермасы шунда ки, без алдында торган мәгариф проблемаларын ачыктан-ачык сөйләшү кыенлашты. Чынлыкта, бу тынлык минем игътибарымны бу темага җәлеп итте. Мин аңлыйм, табибның аларның эшенә ышануы шәхси; Медицина белән шөгыльләнү эшме, миссияме дигән сорауга "дөрес" җавап юк. Мин тулысынча аңламаган нәрсә, ни өчен мин бу мәкаләне язганда чын уйларымны әйтергә курыктым. Ни өчен тренировкалар һәм табиблар корбаннары көннән-көн тыелырга тиеш?