яңалыклар

Озакка сузылган кайгы-хәсрәт - якын кешенең үлеменнән соң стресс синдромы, ул кеше дәвамлы, көчле кайгы-хәсрәтне социаль, мәдәни яки дини йолалар көткәннән озаграк тоя. Кешеләрнең якынча 3-10 проценты якын кешенең табигый үлеменнән соң озакка сузылган кайгы-хәсрәтне бозалар, ләкин бала яки партнер үлгәндә, яисә якын кеше көтмәгәндә үлә. Депрессия, борчылу һәм травматик стрессның бозылуы клиник бәяләүдә тикшерелергә тиеш. Кайгы өчен дәлилләргә нигезләнгән психотерапия - төп дәвалау. Максат - пациентларга якыннарының мәңгегә киткәннәрен кабул итәргә булышу, мәрхүмсез мәгънәле һәм тормышлы тормыш алып бару, һәм мәрхүм турындагы хатирәләрен әкренләп таркату.

Эш
55 яшьлек тол хатын иренең кинәт йөрәк үлеменнән соң 18 ай узгач, табиб янына килде. Ире үлгәннән бирле аның кайгысы бөтенләй басылмады. Ул ире турында уйлаудан туктый алмады һәм аның юкка чыкканына ышанмады. Күптән түгел кызының көллиятне тәмамлавын бәйрәм иткәндә дә, аның ялгызлыгы һәм ирен сагыну китмәде. Ул башка парлар белән аралашуны туктатты, чөнки иренең инде юклыгын искә төшерү аны бик күңелсезләндерде. Ул үзенең төнен йокларга елады, аның үлемен ничек алдан күрергә тиешлеген, ничек үлгәнен теләде. Аның шикәр диабеты һәм ике зур депрессия тарихы булган. Алга таба бәяләү кандагы шикәр күләменең бераз артуын һәм 4,5 кг (10 килограмм) артуын ачыклады. Пациент кайгысын ничек бәяләргә һәм дәвалап торырга кирәк?

Клиник проблема
Кайгы-хәсрәт кичергән пациентларны дәвалаучы клиникларның ярдәм итү мөмкинлеге бар, ләкин еш кына аны кабул итмиләр. Бу пациентларның кайберләре озакка сузылган кайгы-хәсрәттән интегә. Аларның кайгысы киң таралган һәм көчле, һәм күпчелек кайгы-хәсрәт кичергән кешеләргә караганда озаграк дәвам итә һәм кайгы басыла. Озакка сузылган кайгы бозылган кешеләр якын кешенең үлеме белән бәйле каты эмоциональ авырту күрсәтергә мөмкин, һәм кеше киткәч киләчәк мәгънәсен күз алдына китерүдә кыенлыклар тудырырга мөмкин. Алар көндәлек тормышта кыенлыклар кичерергә мөмкин, һәм үз-үзенә кул салу идеясы яки тәртибе булырга мөмкин. Кайбер кешеләр, якын кешенең үлеме үз тормышы бетте дигән сүз, һәм алар моны эшли алмыйлар. Алар үзләренә авыр булырга һәм кайгыларын яшерергә тиеш дип уйлыйлар. Дуслар һәм туганнар шулай ук ​​борчыла, чөнки пациент мәрхүм турында гына уйлый, хәзерге мөнәсәбәтләр һәм чаралар белән кызыксынмый, һәм алар пациентка "онытырга" һәм алга барырга кушырга мөмкин.
Озакка сузылган кайгы бозу - яңа категорик диагноз, һәм аның симптомнары һәм дәвалануы турында мәгълүмат әлегә билгеле түгел. Клиниклар озакка сузылган кайгы-хәсрәтне танырга өйрәтелмәскә мөмкин, һәм нәтиҗәле дәвалау яки дәлилләргә нигезләнгән ярдәм күрсәтүне белмиләр. COVID-19 пандемиясе һәм озакка сузылган кайгы бозу диагнозы буенча үсә барган әдәбият клиникларның кайгы-хәсрәтне һәм якын кешенең үлеме белән бәйле башка эмоциональ проблемаларны ничек танырга һәм аларга ничек җавап бирергә тиешлегенә игътибарны арттырды.
2019-нчы елда Халыкара авырулар һәм аңа бәйле сәламәтлек проблемаларын классификацияләү (ICD-11), Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасы һәм Америка психиатрия ассоциациясе (Америка психиатрия ассоциациясе) 11-нче редакциясендә.
2022-нче елда психик бозуларның диагностик һәм статистик кулланмасының бишенче басмасы (DSM-5) озакка сузылган кайгы бозуның формаль диагностик критерийларын өстәде. Элегерәк кулланылган терминнарга катлаулы кайгы, өзлексез катлаулы кайгы, травматик, патологик яки чишелмәгән кайгы керә. Озакка сузылган кайгы бозу симптомнарына көчле ностальгия, мәрхүмне эзләү яки эзләү, кайгы-хәсрәтнең башка дәвамлы, көчле һәм киң таралган күренеше керә.
Озакка сузылган кайгы бозу симптомнары берникадәр вакыт дәвам итәргә тиеш (ICD-11 критерийлары буенча months6 ай һәм DSM-5 критерийлары буенча months12 ай), клиник әһәмияткә китерә торган функция яки функциянең бозылуына китерә, һәм пациентның мәдәни, дини яки социаль төркеме кайгы өчен көткәннән артып китәргә тиеш. ICD-11 эмоциональ кайгы-хәсрәтнең төп симптомнарын күрсәтә, мәсәлән, кайгы, гаеп, ачу, уңай эмоцияләр тоя алмау, эмоциональ йокы, якын кешенең үлемен кабул итүдән баш тарту яки кыенлык, үзеңнең бер өлешеңне югалту, социаль яки башка чараларда катнашу кимү. Озакка сузылган кайгы бозу өчен DSM-5 диагностик критерийлары түбәндәге сигез симптомның ким дигәндә өчесен таләп итә: көчле эмоциональ авырту, йокысызлык, көчле ялгызлык, үз-үзеңне аңлау (шәхесне юк итү), ышанмау, мәңгегә киткән якыннарын искә төшерә торган әйберләрдән саклану, эшчәнлектә һәм мөнәсәбәтләрдә катнашу авыр, тормышның мәгънәсез булуын сизү.
Тикшеренүләр күрсәткәнчә, табигый сәбәпләр аркасында туган кешеләрнең уртача 3% - 10% озакка сузылган кайгы-хәсрәттән интегә, һәм туганнары үз-үзләренә кул салу, үтерү, аварияләр, табигать афәтләре яки көтелмәгән башка сәбәпләр аркасында берничә тапкыр артыграк. Эчке медицина һәм психик сәламәтлек клиникасы мәгълүматларын өйрәнгәндә, күрсәтелгән ставка югарыдагы тикшерүдә күрсәтелгән күрсәткечтән икеләтә күбрәк иде. 1-нче таблицада озакка сузылган кайгы-хәсрәтнең куркыныч факторлары һәм тәртип бозуның мөмкин күрсәткечләре күрсәтелгән.

Мәңгегә тирән бәйләнгән кешене югалту бик стресслы булырга мөмкин, һәм кайгы-хәсрәт кичерергә тиеш психологик һәм социаль үзгәрешләр сериясен барлыкка китерергә мөмкин. Кайгы - якын кешенең үлеменә гомуми реакция, ләкин үлем чынбарлыгын кайгыга салу яки кабул итү өчен универсаль юл юк. Вакыт узу белән, кайгы-хәсрәт кичергән кешеләрнең күбесе бу яңа чынбарлыкны кабул итү һәм тормышларын дәвам итү юлын табалар. Кешеләр тормыш үзгәрүләренә җайлашканда, алар еш кына эмоциональ газапларга каршы тору һәм аны вакытлыча артка кую арасында буш торалар. Алар шулай эшләгәндә, кайгы интенсивлыгы кими, ләкин ул һаман арада көчәя һәм кайвакыт көчәя, аеруча юбилейларда һәм үлгән кешеләрне искә төшерә торган очракларда.
Озакка сузылган кайгы бозылган кешеләр өчен адаптация процессы бозылырга мөмкин, һәм кайгы көчле һәм киң таралган. Якыннарының мәңгегә киткәннәрен искә төшерә торган әйберләрдән артык саклану, һәм башка сценарийны күз алдына китерү өчен, үз-үзеңне гаепләү һәм ачу, эмоцияләрне көйләүдә кыенлыклар, стресс кебек гадәти киртәләр. Озакка сузылган кайгы бозу физик һәм психик авыруларның артуы белән бәйле. Озакка сузылган кайгы-хәсрәт бозу кеше тормышын туктатырга, мәгънәле мөнәсәбәтләр формалаштыруны яки саклауны кыенлаштырырга, социаль һәм профессиональ эшчәнлеккә тәэсир итәргә, өметсезлек хисләрен тудырырга, үз-үзенә кул салу идеясы һәм тәртибе.

Стратегия һәм дәлил

Күптән түгел туганның үлеме һәм аның йогынтысы турында мәгълүмат клиник тарих коллекциясенең бер өлеше булырга тиеш. Якын кешенең үлеме турында медицина язмаларын эзләү һәм үлемнән соң пациентның ничек эшләвен сорау кайгы һәм аның ешлыгы, озынлыгы, интенсивлыгы, киң таралуы, пациентның эш итү сәләтенә йогынты турында сөйләшү ача ала. Клиник бәяләүдә якын кешенең үлеменнән соң пациентның физик һәм эмоциональ симптомнарын карау, хәзерге һәм үткән психиатрик һәм медицина шартлары, спиртлы эчемлекләр һәм матдәләр куллану, үз-үзенә кул салу уйлары һәм тәртибе, хәзерге социаль ярдәм һәм эшләве, дәвалау тарихы, психик статус экспертизасы булырга тиеш. Озакка сузылган кайгы-хәсрәт бозылырга тиеш, якын кеше үлгәннән соң алты ай узгач, кешенең кайгысы аларның көндәлек тормышына бик нык тәэсир итә.
Озын кайгы бозу өчен кыска скринка ясау өчен гади, яхшы расланган, пациент туплаган кораллар бар. Иң гадисе - биш пункттан торган кыска кайгы анкетасы (кыска кайгы анкетасы; диапазон, 0-10, озынрак кайгы бозуны алга таба бәяләү кирәклеген күрсәтүче югары балл белән) 4 баллдан артык балл (өстәмә кушымтаны карагыз, бу мәкаләнең тулы тексты NEJM.org). Моннан тыш, 13 кайгы-хәсрәтнең 13 пункты булса (Озын
Кайгы-13-Р; ≥30 балл DSM-5 белән билгеләнгән озын кайгы бозу симптомнарын күрсәтә. Ләкин авыруны раслау өчен әле дә клиник әңгәмәләр кирәк. Әгәр дә 19 пункттан торган катлаулы кайгы инвентаризациясе (Катлаулы кайгы инвентаризациясе; диапазоны 0 - 76, зуррак балл белән, озакка сузылган кайгы симптомнарын күрсәтә.) 25 яшьтән узган баллар проблеманы китергән кайгы булырга мөмкин, һәм корал вакыт узу белән үзгәрешләрне күзәтеп тора. Клиник глобаль тәэсир масштабы, клиниклар тарафыннан бәяләнә һәм кайгы белән бәйле симптомнарга игътибар итә, вакыт узу белән кайгы авырлыгын бәяләүнең гади һәм эффектив ысулы.
Пациентлар белән клиник әңгәмәләрдә дифференциаль диагностика һәм дәвалау планын да кертеп, озакка сузылган кайгы бозуларына соңгы диагноз куярга киңәш ителә (туганнарның, дусларның үлеме тарихы турында клиник җитәкчелек өчен 2-нче таблицаны һәм озак кайгы бозу симптомнары өчен клиник интервьюларны карагыз). Озакка сузылган кайгы бозуның дифференциаль диагнозы гадәти өзлексез кайгы һәм башка диагностикалы психик бозуларны үз эченә ала. Озакка сузылган кайгы бозу башка бозулар белән бәйле булырга мөмкин, аеруча зур депрессия, травматик стресс бозылу (ПТС), һәм борчылу; Уңайлыклар шулай ук ​​озакка сузылган кайгы-хәсрәтнең башлануын алдан әйтергә мөмкин, һәм алар озакка сузылган кайгы-хәсрәткә сизгерлекне арттырырга мөмкин. Пациент анкеталары үз-үзләренә кул салу тенденцияләрен кертеп, уңайсызлыкларны тикшерә ала. Suз-үзеңә кул салу идеясы һәм үз-үзеңне тоту өчен тәкъдим ителгән һәм киң кулланылган чараларның берсе - Колумбиядә үз-үзенә кул салуның авырлыгын бәяләү масштабы (бу "Сезнең үлгән булуыгызны теләдегезме, йокыга китүегезне һәм беркайчан да уянмавыгызны?" Кебек сораулар бирә). "Сездә үз-үзеңә кул салу турында уйлар бармы?" ).

Массакүләм мәгълүмат чараларында һәм кайбер сәламәтлек саклау белгечләре арасында озакка сузылган кайгы бозу белән гадәти өзлексез кайгы арасындагы аерма бар. Бу буталчыклык аңлашыла, чөнки якын кешесенең үлеменнән соң кайгы һәм ностальгия озак дәвам итә ала, һәм ICD-11 яки DSM-5 исемлегендә күрсәтелгән озакка сузылган кайгы-хәсрәт симптомнары дәвам итә ала. Көчле кайгы еш юбилейларда, гаилә бәйрәмнәрендә, яисә якын кешенең үлемен искә төшерүдә була. Пациенттан мәрхүм турында сорагач, хисләр уятырга мөмкин, шул исәптән күз яшьләре.
Клиниклар шуны онытмаска тиеш: бөтен кайгы-хәсрәт озакка сузылган кайгы бозу диагнозы түгел. Озакка сузылган кайгы-хәсрәттә, мәрхүм турындагы уйлар һәм хисләр, кайгы белән бәйле эмоциональ кайгы миен яулап алырга, дәвам итәргә, шулкадәр көчле һәм киң таралырга мөмкин ки, алар кешенең мәгънәле мөнәсәбәтләрдә һәм чараларда катнашу мөмкинлегенә комачаулыйлар, хәтта алар белгән һәм яраткан кешеләр белән.

Озакка сузылган кайгы-хәсрәтне дәвалауның төп максаты - пациентларга якыннарының мәңгегә киткәннәрен кабул итәргә булышу, алар үлгән кешесез мәгънәле һәм бәхетле тормыш алып бара алалар, һәм үлгән кешенең хатирәләре һәм уйлары басылсын. Актив интервенция төркемнәрен һәм көтү исемлеге контролен чагыштырган берничә рандиальләштерелгән контроль сынаулардан алынган дәлилләр (ягъни, актив интервенцияне кабул итү яки көтү исемлегенә урнаштыру өчен пациентлар) кыска вакытлы, максатчан психотерапия интервенцияләренең эффективлыгын хуплый һәм пациентларга дәвалануны ныклап тәкъдим итә. 2295 катнашучы белән 22 сынауның мета-анализы күрсәткәнчә, челтәргә юнәлтелгән танып-белү тәртибе кайгы симптомнарын киметүдә уртача һәм зур эффект күрсәткән (интервенция ахырында Хедж G 'белән үлчәнгән стандартлаштырылган эффект зурлыклары 0,65, алга таба 0,9).
Озакка сузылган кайгы-хәсрәтне дәвалау пациентларга якын кешенең үлемен кабул итәргә һәм мәгънәле тормыш алып барырга ярдәм итә. Озакка сузылган кайгы Тәртип бозу терапиясе - актив уйлауга басым ясаучы һәм мотивацияле интервьюлар, интерактив психоэедуация һәм тәҗрибә сессияләре сериясен атнага бер тапкыр планлаштырылган эзлеклелектә үз эченә алган комплекслы алым. Терапия - озакка сузылган кайгы бозу өчен эшләнгән һәм хәзерге вакытта иң көчле дәлилләр базасы. Охшаш караш алып, кайгыга игътибар иткән берничә танып-белү-терапия терапиясе дә эффективлык күрсәтте.
Озакка сузылган кайгы-хәсрәт бозу өчен интервенцияләр пациентларга якын кешенең үлеме белән танышырга һәм алар кичергән каршылыкларны чишәргә ярдәм итә. Күпчелек интервенцияләр шулай ук ​​пациентларга бәхетле тормыш алып бару сәләтләрен яңадан торгызырга булышуны үз эченә ала (мәсәлән, көчле кызыксынуларны яки төп кыйммәтләрне табу һәм аларның эшчәнлегендә катнашуларын яклау кебек). 3 нче таблицада бу терапиянең эчтәлеге һәм максатлары күрсәтелгән.

Кайгы-хәсрәт терапиясен озайтуны бәяләгән өч рандиаль контроль сынау, кайгы-хәсрәт терапиясен озайту шактый өстен булуын күрсәтте. Пилот сынау нәтиҗәләре кайгы-хәсрәт бозу терапиясен озайту депрессия өчен шәхси терапиядән өстенрәк булуын күрсәтте, һәм беренче рандиальләштерелгән сынау бу табышны раслады, кайгы-хәсрәт терапиясен озайту өчен клиник җавап 51% күрсәтте. Шәхесләр терапиясе өчен клиник җавап ставкасы 28% иде (P = 0.02) (Клиник композит импрессия масштабында "сизелерлек яхшырды" яки "бик яхшырды" дип билгеләнгән). Икенче сынау бу нәтиҗәләрне олы олыларда раслады (уртача яшь, 66 яшь), анда озак вакыт кайгы бозу терапиясе алган пациентларның 71% һәм шәхесара терапия алган 32% клиник җавапка ирештеләр (П <0,001).
Өченче сынау, дүрт сынау үзәгендә үткәрелгән тикшеренү, антидепрессант циталопрамны плацебо белән чагыштырды, озак вакыт кайгы бозу терапиясе яки кайгыга юнәлтелгән клиник терапия белән берлектә; Нәтиҗә күрсәткәнчә, плацебо (83%) белән кушылган озакка сузылган кайгы-хәсрәт терапиясенең җавап ставкасы циталопрам (69%) (P = 0.05) һәм плацебо (54%) (P <0.01) белән кушылган матәмле клиник терапиягә караганда югарырак. Моннан тыш, кайгыга юнәлтелгән клиник терапия яки озакка сузылган кайгы бозу терапиясе белән берлектә кулланылганда, циталопрам һәм плацебо арасында эффективлыкта аерма юк иде. Ләкин, циталопрам озакка сузылган кайгы бозу терапиясе белән берлектә, депрессия симптомнарын сизелерлек киметте, ә циталопрам кайгыга юнәлтелгән клиник терапия белән берләшмәде.
Озакка сузылган кайгы Тәртип бозу терапиясе ПТСД өчен кулланылган киңәйтелгән экспозиция терапиясе стратегиясен үз эченә ала (бу пациентны якын кешенең үлемен эшкәртергә һәм саклануны киметергә этәрә) озын кайгы-хәсрәтне үлемнән соңгы стресс бозу моделенә кертә. Интервенцияләр шулай ук ​​мөнәсәбәтләрне ныгыту, шәхси кыйммәтләр һәм шәхси максатлар кысаларында эшләү, һәм мәрхүм белән бәйләнеш хисен көчәйтүне үз эченә ала. Кайбер мәгълүматлар, ПТСД өчен танып-белү-терапия терапиясе, әгәр ул кайгыга игътибар итмәсә, азрак эффектив булырга мөмкин, һәм ПТСД сыман экспозиция стратегиясе кайгы-хәсрәтне озайтуда төрле механизмнар аша эшләргә мөмкин. Охшаш танып белү тәртибен кулланган һәм аерым кешеләр һәм төркемнәр өчен, шулай ук ​​балаларда кайгы-хәсрәт бозу өчен эффектив булган берничә кайгыга юнәлтелгән терапия бар.
Дәлилләргә нигезләнгән ярдәм күрсәтә алмаган клиниклар өчен без пациентларны мөмкин булган вакытта җибәрергә һәм кайгы-хәсрәткә юнәлтелгән гади ярдәм чараларын кулланып, кирәк булганда атна саен яки бүтән атнада пациентлар белән күзәтергә киңәш итәбез (таблица 4). Телемедицина һәм пациентларның үз-үзенә юнәлтелгән онлайн терапиясе шулай ук ​​кайгырту мөмкинлеген яхшырту өчен эффектив ысуллар булырга мөмкин, ләкин терапевтларның асинхрон ярдәме үз-үзенә юнәлтелгән терапия алымнарын өйрәнүдә кирәк, бу дәвалау нәтиҗәләрен оптимальләштерү өчен кирәк булырга мөмкин. Озакка сузылган кайгы бозу өчен дәлилләргә нигезләнгән психотерапиягә җавап бирмәгән пациентлар өчен, симптомнарны китереп чыгарырга мөмкин булган физик яки психик авыруларны ачыклау өчен, яңадан бәяләү үткәрелергә тиеш, аеруча ПТСД, депрессия, борчылу, йокы бозулары, матдә куллану бозулары.

Йомшак симптомнары булган яки бусагага туры килмәгән, хәзерге вакытта кайгы-хәсрәт бозу өчен дәлилләр нигезендә дәвалана алмаган пациентлар өчен клиниклар кайгы-хәсрәт белән идарә итүдә булыша ала. 4 нче таблицада бу терапияләрне куллануның гади ысуллары күрсәтелгән.
Кайгы-хәсрәтне тыңлау һәм нормалаштыру - төп нигез. Озакка сузылган кайгы-хәсрәтне, аның гомуми кайгы белән бәйләнешен, пациентларга еш кына тынычлык бирә торган һәм аларга үзләрен ялгызрак хис итәргә ярдәм итә торган психо-тәрбия. Озакка сузылган кайгы-хәсрәт бозу турында гаилә әгъзаларын яки якын дусларны психологик тәрбиягә җәлеп итү аларның газапланучыны яклау һәм кызгану сәләтен яхшырта ала.
Пациентларга безнең максат - табигый процессны алга җибәрү, аларга мәрхүмсез яшәргә өйрәнергә булышу, һәм бу процесска комачаулаган проблемаларны чишү пациентларга дәвалануда катнашырга булыша ала. Клиниклар пациентларны һәм аларның гаиләләрен кайгы-хәсрәтне якын кешенең үлеменә табигый җавап итеп кабул итәргә дәртләндерә алалар, һәм кайгы бетте дигән сүз түгел. Пациентлардан оныту, дәвам итү яки якыннарын калдырып дәваланудан баш тарту соралачак дип курыкмаска кирәк. Клиниклар пациентларга шуны аңларга булыша ала: якын кешенең үлеме белән көйләнергә тырышу аларның кайгысын киметергә һәм мәрхүм белән өзлексез бәйләнеш хисен тудырырга мөмкин.

Билгесезлек домены
Озак вакыт кайгы бозуның патогенезын ачыклаучы адекват нейробиологик тикшеренүләр юк, перспектив клиник сынауларда озак кайгы бозу симптомнары өчен эффектив булган препаратлар яки башка нейрофизиологик терапияләр юк, һәм тулысынча тикшерелгән препаратлар юк. Әдәбиятта препаратның бер перспективалы, рандиальләштерелгән, плацебо белән идарә ителгән тикшеренүе табылды, һәм алда әйтелгәнчә, бу тикшеренү циталопрамның кайгы бозу симптомнарын озайтуда эффектив булуын исбат итмәде, ләкин кайгы бозу терапиясе озайтылганда, ул берләштерелгән депрессия симптомнарына зуррак йогынты ясады. Билгеле, күбрәк тикшеренүләр кирәк.
Санлы терапиянең эффективлыгын ачыклау өчен, тиешле контроль төркемнәр һәм җитәрлек статистика көче белән сынаулар үткәрергә кирәк. Моннан тыш, бердәм эпидемиологик тикшеренүләр булмау һәм үлемнең төрле шартлары аркасында диагностика ставкаларының киң үзгәрүе аркасында озакка сузылган кайгы бозуның диагностикасы билгесез кала.