Эпилепсия белән репродуктив яшьтәге хатын-кызлар өчен, кулга алуга каршы препаратларның куркынычсызлыгы алар һәм аларның токымнары өчен бик мөһим, чөнки йөклелек һәм имезү вакытында дарулар таләп ителә. Йөклелек вакытында ана антиепилептик препаратларын дәвалау фетал органнары үсешенә тәэсир итәме. Pastткән тикшеренүләр күрсәткәнчә, традицион кулга алуга каршы препаратлар арасында валпрой кислотасы, фенобарбитал һәм карбамазепин тератоген куркыныч тудырырга мөмкин. Яңа кулга алуга каршы препаратлар арасында ламотригине яралгы өчен чагыштырмача куркынычсыз санала, ә топирамат феталның ирен һәм тәлинкә ярылу куркынычын арттырырга мөмкин.
Берничә нейроэлемент тикшеренүләре йөклелек вакытында валпрой кислотасын ана белән куллану һәм танып белү функциясенең кимүе, нәселдә игътибар дефициты гиперактивлыгы (ADHD) арасындагы бәйләнешне күрсәтте. Ләкин, ана топираматын йөклелек вакытында куллану һәм токымның нейроэлементы арасындагы бәйләнеш турында югары сыйфатлы дәлилләр җитәрлек түгел. Бәхеткә каршы, узган атнада Яңа Англия Медицина Журналында (NEJM) басылган яңа тикшеренү безгә тагын да күбрәк дәлилләр китерә
Реаль дөньяда, эпилепсия авыруы булган йөкле хатын-кызларда наркотикларның куркынычсызлыгын тикшерү өчен антисизур препаратлары кирәк булган зур масштаблы контроль сынаулар мөмкин түгел. Нәтиҗәдә, йөклелек реестрлары, когорт тикшеренүләре, һәм контроль тикшеренүләр еш кулланыла торган өйрәнү конструкцияләренә әйләнде. Методик күзлектән караганда, бу өйрәнү хәзерге вакытта тормышка ашырыла ала торган югары сыйфатлы тикшеренүләрнең берсе. Аның төп моментлары түбәндәгечә: халыкка нигезләнгән зур үрнәк когорт өйрәнү ысулы кабул ителде. Дизайн ретроспектив булса да, мәгълүматлар АКШ Медицина һәм Медицина системаларының ике зур милли мәгълүмат базасыннан килә, шуңа күрә мәгълүматларның ышанычлылыгы югары; Уртача күзәтү вакыты 2 ел иде, бу нигездә аутизм диагнозы өчен кирәк булган вакытка туры килде, һәм якынча 10% (барлыгы 400,000 артык очрак) 8 елдан артык дәвам ителде.
Тикшеренүдә 4 миллионнан артык йөкле хатын-кыз бар, аларның 28,952се эпилепсия диагнозы. Хатын-кызлар 19 атна эчендә балага узгач (антиапилептик препаратлар яки төрле антиепилептик препаратлар кабул иткәннәренә карап төркемләнде) (синапслар формалашу дәвам итә торган этап). Топирамат ачыкланган төркемдә, валпрой кислотасы уңай контроль төркемдә, һәм ламотригине тискәре контроль төркемдә иде. Көтелмәгән контроль төркемгә барлык йөкле хатын-кызлар керде, алар соңгы айлык алдыннан 90 көннән алып бала тудыру вакытына кадәр (шулай ук актив булмаган яки дәваланмаган эпилепсияне дә кертеп).
Нәтиҗә күрсәткәнчә, 8 яшьтә аутизмның кумулятив очраклары антиепилептик препаратлары булмаган барлык буыннар арасында 1,89% тәшкил иткән; Эпилептик аналардан туган токымнар арасында антиепилептик препаратлары булмаган балаларда аутизмның кумулятив очрагы 4,21% (95% CI, 3.27-5.16) булган. Топирамат, валпроат яки ламотригине токымында аутизмның кумулятив очраклары тиешенчә 6,15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), һәм 4.08% (95% CI, 2.75-5.41) булган.
Антизизур препаратларына дучар булмаган яралгылар белән чагыштырганда, тизлек баллары өчен көйләнгән аутизм куркынычы түбәндәгечә булды: топирамат экспозиция төркемендә 0,96 (95% CI, 1.69 ~ 4.20), валпрой кислотасы экспозиция төркемендә һәм 1,00 (95% CI, 0.69 ~ 1.46). Төркем төркеменә анализ ясаганда, авторлар пациентларның монотерапия алганнары, наркотиклар терапиясе дозасы һәм иртә йөклелек вакытында наркомания белән бәйле булу-булмавына нигезләнеп шундый ук нәтиҗәләр ясадылар.
Нәтиҗә күрсәткәнчә, эпилепсия белән йөкле хатын-кызлар токымында аутизм куркынычы зуррак (4,21 процент). Топирамат та, ламотригине да йөклелек вакытында антисизур препаратлары кабул иткән аналар токымында аутизм куркынычын арттырмады. Ләкин, валпрой кислотасы йөклелек вакытында алынгач, токымда аутизм куркынычы дозага бәйле булган. Тикшеренүләр антизизур препаратлары кабул иткән йөкле хатын-кызлар токымында аутизм очракларына юнәлтелгән булса да, һәм токымның танып-белү төшүе кебек гадәти нейроэлемент нәтиҗәләрен яктыртмаса да, ул токымдагы топираматның валпроат белән чагыштырганда чагыштырмача зәгыйфь нейротоксиклыгын чагылдыра.
Топирамат, гадәттә, йөклелек вакытында натрий валпроатының уңайлы алмашы булып саналмый, чөнки ул ирен һәм тәлинкә ярылу куркынычын арттыра ала һәм балага узу өчен кечкенә. Моннан тыш, тикшеренүләр бар, топирамат токымдагы нейроэлемент бозулар куркынычын арттырырга мөмкин. Ләкин, NEJM тикшерүе шуны күрсәтә: токымның нейроэлементына эффектны исәпкә алсак, эпилептик тоткарлануга валпроат кулланырга тиеш йөкле хатын-кызлар өчен, токымдагы нейроэлемент бозулар куркынычын арттырырга кирәк. Топираматны альтернатив дару итеп кулланырга мөмкин. Әйтергә кирәк, бөтен когортта Азия һәм Тын океан утраулары кешеләренең өлеше бик түбән, бөтен кортның 1% тәшкил итә, һәм кулга алуга каршы препаратларга тискәре реакциядә раса аермалары булырга мөмкин, шуңа күрә бу тикшеренү нәтиҗәләре Азия кешеләренә (Кытай кешеләрен дә кертеп) киләчәктә Азия кешеләренең күбрәк тикшеренү нәтиҗәләре белән расланырга тиеш.
Пост вакыты: 30-2024 март